Биопсия на гърдата: видове, как протича и как да разбирате резултата

Какво е биопсия на гърдата и кога се прави

Биопсията е вземане на малко количество тъкан или клетки от съмнителна зона в гърдата, които след това се изследват под микроскоп от патолог. Мамографията, ехографията и ЯМР могат само да покажат, че дадена находка е подозрителна – окончателната диагноза се поставя единствено с хистологично изследване.

Лекарят обикновено назначава биопсия, когато:

• при мамография или ехография находката е оценена като BI-RADS 4 или 5;
• има нова солидна бучка, която не изглежда типично доброкачествена;
• се откриват подозрителни микрокалцификати;
• има промени в кожата или зърното, като незаздравяваща раничка (за изключване на болест на Paget);
• в подмишницата има увеличен, подозрителен лимфен възел.

Важно е да се знае, че назначаването на биопсия не означава, че имате рак. Тя се прави именно за да се изясни естеството на промяната. Повече за признаците, които водят до изследване, четете в симптоми на рак на гърдата.

Видове биопсия

Съвременните европейски препоръки предпочитат иглената (core) биопсия пред тънкоиглената аспирация за диагнозата на тумор в гърдата, защото тя дава тъкан, от която може да се определи не само дали има рак, но и неговият тип и биологичните му характеристики. Хирургичната биопсия днес се използва много по-рядко, тъй като иглените методи са по-щадящи и много надеждни.

Как се избира методът за насочване

Ако находката се вижда на ехография, лекарят обикновено предпочита ехографски контрол – той е бърз, без облъчване и позволява иглата да се следи в реално време. Микрокалцификатите, които се виждат само на мамография, се биопсират стереотаксично – пациентката е седнала или легнала, а апаратът изчислява точното място по няколко снимки. Находки, които се виждат само на ядрено-магнитен резонанс, се биопсират под ЯМР контрол. При подозрителен лимфен възел в подмишницата се прави и негова биопсия, защото това влияе на стадия и на плана за лечение.

Подготовка

• Кажете на лекаря дали приемате лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, включително аспирин) – понякога те трябва да се спрат временно, но само по указание на лекаря.
• Споменете алергии, особено към локални анестетици, латекс или дезинфектанти.
• Носете предишни изследвания – мамографии, ехографии, ЯМР.
• Обикновено не е нужно да сте на гладно, освен при хирургична биопсия под обща анестезия.
• Носете удобен сутиен – след процедурата той помага да се ограничи подуването.

Как протича процедурата и боли ли

Иглената биопсия обикновено се извършва амбулаторно от рентгенолог (мамолог) и трае около 20–30 минути, а при стереотаксична или ЯМР-насочвана – малко по-дълго.

1. Кожата се почиства и се поставя локална упойка.
2. Прави се малък прорез от няколко милиметра.
3. Под контрол на образния метод иглата се насочва към находката и се вземат обикновено 3–6 проби. Чува се щракане от механизма.
4. Често в мястото на биопсията се поставя малък метален маркер (клипс), безопасен и невидим отвън, за да може зоната да бъде открита по-късно.
5. Мястото се притиска няколко минути и се поставя превръзка или стерилни лентички.

Благодарение на упойката повечето жени усещат само натиск. Самото поставяне на упойката може да щипе за кратко. След процедурата могат да останат синина, лека болезненост и подуване за няколко дни.

След биопсията: възстановяване и рискове

Повечето жени се връщат към обичайните си дейности същия или на следващия ден. Препоръчва се:

• студен компрес за 10–15 минути няколко пъти в първия ден;
• обикновено обезболяващо, ако е нужно – по съвет на лекаря;
• избягване на тежък физически труд и интензивен спорт за 1–2 дни;
• превръзката да остане суха според указанията.

Сериозните усложнения са редки. Възможни са синина или хематом, рядко инфекция. Потърсете лекар при нарастващо подуване, силна болка, зачервяване, затопляне, температура или кървене, което не спира при притискане.

Резултатът: какво означава

Хистологичният резултат обикновено е готов за около 3–10 работни дни; допълнителните изследвания (имунохистохимия) могат да отнемат още няколко дни. Резултатът се обсъжда с лекаря и се съпоставя с образните изследвания.

Доброкачествен резултат

Например фиброаденом, фиброкистозни промени, папилом. При съвпадение с образа обикновено се преминава към обичайното наблюдение.

Промени с „несигурен потенциал“

Атипична дуктална хиперплазия, лобуларна неоплазия, радиален белег и други. Понякога се препоръчва отстраняване на зоната (вакуумно или хирургично) и по-внимателно проследяване.

Злокачествен резултат

При рак на гърдата патологът описва:

• хистологичния тип – например инвазивен карцином без специален тип (дуктален), лобуларен или карцином in situ;
• степента (grade) от 1 до 3 – колко агресивно изглеждат клетките;
• естрогенови (ER) и прогестеронови (PR) рецептори;
• HER2 статус – отрицателен, нисък или положителен (понякога се уточнява с допълнителен тест ISH);
• Ki-67 – колко бързо се делят клетките.

Тези данни, заедно със стадия, определят плана за лечение – вижте стадии на рак на гърдата и хирургично лечение.

Кога да потърсите лекар и второ мнение

Ако мамографията или ехографията показват подозрителна находка, не отлагайте биопсията – колкото по-рано се изясни диагнозата, толкова по-рано може да започне лечение, ако е нужно. Ако резултатът е неясен, не съвпада с образа или имате съмнения, е напълно оправдано да поискате преразглеждане на препаратите от друг патолог или второ медицинско мнение.

Пазете копия от всички описания и, ако е възможно, от самите препарати (парафинови блокчета и стъкла) – те са нужни при второ мнение или лечение в друго лечебно заведение. Повечето лаборатории ги предоставят при поискване срещу подпис.

Много пациенти от България и Европа провеждат диагностиката и лечението си в големи акредитирани болници в Истанбул, където биопсията, патологията и консултацията с онкологичен екип често се организират в рамките на няколко дни. Ако обмисляте това, проверете акредитацията на болницата и лабораторията, искайте писмен резултат (за предпочитане и на английски) и уговорете продължението на грижите у дома. Организатори като New City Clinic координират прегледите, болницата, хотела, трансфера и преводача.