Протеза на коляно: кога се поставя, как протича операцията и възстановяване

Какво представлява протезата на коляно?

При ендопротезирането на коляното хирургът премахва увредените ставни повърхности на бедрената и голямопищялната кост и ги замества с изкуствени компоненти от метална сплав и износоустойчива медицинска пластмаса (полиетилен). Често се подменя и задната повърхност на капачето (пателата). Целта е да се намали болката и да се възстанови стабилна, функционална става.

Операцията е част от по-широката област на ортопедията и травматологията и се извършва рутинно в големите болници по целия свят. Съвременните импланти се проектират така, че да служат дълги години, като при повечето пациенти протезата работи добре повече от десетилетие. Продължителността зависи от възрастта, телесното тегло, активността и качеството на костта.

Кога се препоръчва операция?

Най-честата причина е артрозата на коляното (гонартроза) – постепенно износване на ставния хрущял. Други причини са ревматоиден артрит и други възпалителни ставни заболявания, последици от стари травми и счупвания, деформации като изразени О- или Х-образни крака, както и аваскуларна некроза на костта.

Решението обикновено не зависи само от рентгеновата снимка, а от това колко силно болката и ограничението влияят на живота. Типични ситуации, в които ортопедът обсъжда протезиране, са:

• силна болка при ходене, качване на стълби или ставане от стол;
• болка в покой или през нощта, която пречи на съня;
• скованост, подуване и постепенна деформация на коляното;
• недостатъчен ефект от обезболяващи, физиотерапия, отслабване и инжекции.

Международните препоръки (например на NICE) подчертават, че възрастта и теглото сами по себе си не са причина да се откаже операция, ако симптомите са тежки – решението се взема индивидуално.

Консервативно лечение преди операцията

Преди да се стигне до протеза, в повечето случаи се опитват по-щадящи методи. Редовната и правилно подбрана двигателна активност и укрепването на бедрената мускулатура са основата на лечението на артрозата – повече информация има в статията за физическата активност. При наднормено тегло дори умерено отслабване намалява натоварването на коляното; при затлъстяване може да е полезна консултация по темата затлъстяване.

Използват се още обезболяващи и противовъзпалителни средства по преценка на лекаря, помощни средства като бастун, ортези и подходящи обувки, както и вътреставни инжекции с кортикостероид при обостряне. Артроскопското „почистване“ на коляно с артроза обикновено не се препоръчва, тъй като не носи трайна полза.

Видове протези на коляно

Някои центрове използват компютърна навигация или роботизирани системи за по-прецизно позициониране на компонентите. Подробности за технологията има в статията за роботизираната хирургия. Важно е да се знае, че роботът е инструмент в ръцете на хирурга, а дългосрочните ползи за пациента все още се проучват.

Подготовка и изследвания

Преди операцията ортопедът преглежда коляното, оценява походката, обема на движение и стабилността и назначава рентгенографии в стоеж. При съмнения могат да са нужни допълнителни образни изследвания – вижте ЯМР и компютърна томография. Следват кръвни изследвания, ЕКГ и преглед от анестезиолог, а при придружаващи заболявания – консултация с кардиолог или друг специалист.

Добрата подготовка намалява риска от усложнения:

• оптимален контрол на диабета и кръвното налягане;
• спиране на тютюнопушенето поне няколко седмици преди операцията;
• санирани зъби и лекувани кожни или уринарни инфекции;
• уточняване кои лекарства (например антикоагуланти) да се спрат и кога – само по указание на лекаря;
• упражнения за бедрената мускулатура и подготовка на дома (премахване на килими, удобен стол, помощ от близки).

Как протича операцията

Операцията обикновено продължава между един и два часа. Провежда се под спинална (гръбначна) анестезия, често съчетана със седация, или под обща анестезия – решението е на анестезиолога. Хирургът достига до ставата през разрез отпред на коляното, отстранява увредените повърхности с прецизни шаблони и поставя компонентите, които се фиксират с костен цимент или чрез врастване на костта в порьозна повърхност.

Болничният престой при неусложнен ход обикновено е от един до няколко дни. Много болници прилагат протоколи за ускорено възстановяване: пациентът се изправя и прави първите стъпки с проходилка или патерици още в деня на операцията или на следващия ден. Използват се модерни схеми за обезболяване, включително местни блокади, както и мерки за профилактика на тромбоза.

Рискове и възможни усложнения

Протезирането на коляно е утвърдена операция, но като всяка голяма интервенция носи рискове. Сред тях са:

• инфекция на раната или на протезата – рядко, но сериозно усложнение, което може да изисква повторна операция;
• дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия;
• скованост на коляното и намален обем на движение;
• персистираща болка – част от пациентите продължават да усещат дискомфорт и след успешна операция;
• разхлабване, износване или нестабилност на импланта с годините;
• увреда на съд или нерв, счупване около протезата – рядко.

Хирургът трябва да обсъди с вас индивидуалния риск, като вземе предвид възрастта, теглото, придружаващите заболявания и вида на протезата.

Възстановяване и рехабилитация

Рехабилитацията е толкова важна, колкото и самата операция. Физиотерапевтът започва с упражнения за сгъване и пълно изпъване на коляното, укрепване на четириглавия бедрен мускул и обучение в ходене с помощни средства. В първите седмици подуването и умората са нормални, а студените компреси и високото положение на крака помагат.

Ориентировъчно повечето хора ходят без патерици след около шест седмици, а шофирането обикновено е възможно след шест до осем седмици, когато кракът се контролира сигурно и не се приемат силни обезболяващи. Пълното възстановяване на силата и издръжливостта може да отнеме от няколко месеца до година. Подходящи дългосрочни дейности са ходене, плуване, колоездене и голф; бягането и контактните спортове обикновено не се препоръчват.

В България пациентите с направление от ортопед могат да разчитат на клинична пътека за ендопротезиране и последваща рехабилитация по НЗОК; условията и чакането зависят от лечебното заведение.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар или ортопед, ако болката в коляното продължава повече от няколко седмици, пречи на ходенето или съня, или ако коляното се подува, „блокира“ или поддава. След операция незабавно потърсете медицинска помощ при:

• температура, зачервяване, затопляне или изтичане от раната;
• внезапно засилваща се болка или подуване;
• болка и подуване в прасеца, задух или болка в гърдите (възможна тромбоза или емболия).

Протезиране на коляно в чужбина и в Турция

Много пациенти от България и Европа избират да се оперират в големи акредитирани болнични групи в Истанбул – често заради по-кратко чакане. Преди да решите, проверете акредитацията на болницата, опита на ортопеда именно в протезирането, марката и вида на импланта, писмения план за лечение, какво включва цената и как ще бъде организирана рехабилитацията и контролът след прибирането у дома. Препоръчително е да вземете цялата документация, включително данни за импланта. Организации като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Ако се колебаете, независимото второ мнение помага. Свързани теми: протеза на тазобедрена става и операция на кръстни връзки.