Байпас операция на сърцето: кога е нужна, как протича и възстановяване

Какво представлява байпас операцията?

При исхемичната болест на сърцето коронарните артерии се стесняват от атеросклеротични плаки. Сърдечният мускул получава по-малко кръв, особено при натоварване, което води до гръдна болка (стенокардия), задух и риск от инфаркт.

При аортокоронарния байпас хирургът взема кръвоносен съд от друга част на тялото и го пришива така, че кръвта да заобиколи стеснението. Използват се основно:

• вътрешната гръдна артерия (LIMA/RIMA) – има отлична дълготрайност и обикновено се използва за най-важната артерия на сърцето;
• радиалната артерия от предмишницата;
• голямата подкожна вена на крака.

В една операция могат да се поставят една, две, три или повече присадки – затова се говори за „двоен“ или „троен“ байпас.

Кога се препоръчва байпас вместо стент?

Много пациенти с коронарна болест могат да се лекуват с лекарства или с коронарография и стент. Байпасът обикновено се обсъжда, когато:

• е засегнат главният ствол на лявата коронарна артерия;
• има значими стеснения в три основни артерии (тросъдова болест), особено ако анатомията е сложна;
• пациентът има захарен диабет и засягане на няколко съда;
• помпената функция на сърцето е намалена;
• стентирането е технически трудно или предишни стентове са се запушили многократно;
• едновременно е нужна и друга сърдечна операция, например на сърдечна клапа.

Европейските препоръки (ESC/EACTS) подчертават, че решението трябва да се взема от сърдечен екип – инвазивен кардиолог, кардиохирург и при нужда други специалисти, като се отчитат анатомията, придружаващите заболявания и желанието на пациента. Често използван инструмент е оценката на сложността на стесненията (т.нар. SYNTAX скор).

Изследвания преди операцията

Преди планов байпас обикновено се правят:

• коронарография – показва точно кои артерии и къде са стеснени;
• ехокардиография – оценява функцията на сърдечния мускул и клапите;
• ЕКГ, кръвни изследвания, бъбречна и чернодробна функция;
• доплерово изследване на каротидните артерии и при нужда на съдовете на краката;
• рентгенография на гръдния кош, понякога функционално изследване на белите дробове;
• стоматологичен преглед – за изключване на огнища на инфекция.

Важно е да кажете на екипа за всички лекарства, които приемате. Някои антиагреганти и антикоагуланти се спират определен брой дни преди операцията, но само по указание на лекар.

Как протича операцията

Операцията се извършва под обща анестезия и обикновено продължава 3–5 часа. Класическият достъп е през средна стернотомия – разрез през гръдната кост.

С машина „сърце-бял дроб“ или на биещо сърце

• С екстракорпорално кръвообращение (on-pump) – сърцето се спира временно, а машина поема изпомпването и насищането на кръвта с кислород. Това е най-разпространеният метод.
• На биещо сърце (off-pump, OPCAB) – присадките се пришиват, докато сърцето бие, с помощта на специални стабилизатори. Подходящо е при определени пациенти и в опитни центрове.

Минимално инвазивни техники

В някои центрове се прилага байпас през малък разрез между ребрата (MIDCAB) или с помощта на роботизирана хирургия, обикновено при засягане на една или две артерии. Не всеки пациент е подходящ – изборът зависи от анатомията и опита на екипа.

Рискове и възможни усложнения

Байпасът е голяма операция, но в специализирани центрове рискът при плановите операции е нисък. Той зависи от възрастта, функцията на сърцето, бъбреците, белите дробове, наличието на диабет и дали операцията е спешна. Възможни усложнения са:

• предсърдно мъждене и други ритъмни нарушения – чести в първите дни и обикновено преходни;
• кървене, налагащо повторна ревизия;
• инфекция на раната на гръдната кост или крака;
• инсулт – рядко, но сериозно;
• временно влошаване на бъбречната функция;
• проблеми с паметта и концентрацията през първите седмици, които при повечето хора отшумяват.

Хирургът ще обясни индивидуалния риск, често изчислен със стандартизирани скали като EuroSCORE II.

Възстановяване след байпас

След операцията пациентът прекарва обикновено един до два дни в интензивно отделение, а общият болничен престой е около 5–8 дни. Възстановяването продължава у дома:

• Гръдната кост зараства около 6–8 седмици; дотогава се избягва вдигане на тежко и натоварване на ръцете.
• Шофиране – обикновено след около 4–6 седмици, по преценка на лекаря.
• Работа – при офис работа често след 6–8 седмици, при физически труд по-късно.
• Кардиологична рехабилитация – силно препоръчителна; включва постепенни упражнения, обучение и психологическа подкрепа.

Умората, лошият сън и промените в настроението в първите седмици са чести. Разходките, постепенно удължавани, са най-добрият старт – вижте физическа активност и здраве.

Грижа за раните у дома

Раните на гърдите и на крака трябва да се поддържат чисти и сухи. Душ обикновено е разрешен няколко дни след операцията, но вана и басейн се отлагат до пълното зарастване. При вземане на вена от крака е полезно кракът да се повдига при седене, защото отокът е чест през първите седмици. Някои пациенти носят специален поддържащ колан за гърдите. Не започвайте нови лекарства или хранителни добавки, без да попитате лекуващия лекар, защото някои от тях взаимодействат с антиагрегантите и антикоагулантите. Близките играят важна роля – тяхната подкрепа улеснява връщането към ежедневието и спазването на режима.

Дългосрочни резултати

Байпасът не излекува атеросклерозата – той заобикаля стесненията, но болестта може да продължи в други участъци и в самите присадки. Затова за дълготрайния резултат са решаващи:

• редовен прием на антиагрегант и статин, както и на другите предписани лекарства;
• пълно спиране на тютюнопушенето;
• контрол на кръвното налягане, холестерола и кръвната захар;
• хранене за здраво сърце и поддържане на здравословно тегло;
• редовни прегледи при кардиолог.

Артериалните присадки, особено вътрешната гръдна артерия, остават проходими при повечето пациенти много години. Венозните присадки по-често се стесняват с времето.

Кога да потърсите лекар и лечение в чужбина

Потърсете кардиолог, ако имате гръдна болка или задух при усилие, ако лекарствата не контролират стенокардията или ако след коронарография ви е препоръчан байпас и искате да разберете вариантите. След операцията незабавно се свържете с лекар при температура, зачервяване или секреция от раната, ново сърцебиене, задух или отоци. При силна гръдна болка – звъннете на 112.

В България байпас операциите се извършват в специализирани кардиохирургични клиники, а НЗОК покрива лечението по съответната клинична пътека. Някои пациенти търсят второ мнение или операция в големи акредитирани болнични групи в Истанбул. Ако обмисляте това, проверете акредитацията на болницата, опита на кардиохирурга с конкретния тип операция, получете писмен план за лечение и уговорете проследяването и рехабилитацията у дома. New City Clinic е организатор от Истанбул, който координира болница, лекар, настаняване, трансфер и преводач; медицинското решение остава на лекарите.