Реконструкция на гърдата след мастектомия: методи, време и възстановяване

Какво е реконструкция на гърдата

Реконструкцията на гърдата е пластично-хирургична операция, с която се пресъздава форма на гърда след мастектомия или се коригира деформация след органосъхраняваща операция. Тя не възстановява напълно естествената гърда – чувствителността обикновено е намалена, а формата и усещането се различават – но може да даде естествен вид в дреха и бански костюм и да подобри качеството на живот.

Не всички жени избират реконструкция. Някои предпочитат външна протеза (пълнеж в сутиена), а други – плосък гръден кош без реконструкция (т.нар. естетично затваряне). Всички тези решения са напълно легитимни. Важно е да ги обсъдите преди операцията за рак на гърдата, защото това може да повлияе на начина, по който хирургът ще направи разреза.

Кога: едновременна или отложена реконструкция

Непосредствена (едновременна) реконструкция се прави по време на мастектомията. Предимствата са една анестезия по-малко, запазване на кожата на гърдата (кожосъхраняваща или със запазване на зърното мастектомия) и обикновено по-добър естетически резултат. Жената се събужда с форма на гърда.

Отложена реконструкция се прави месеци или години по-късно, след приключване на химиотерапията и лъчетерапията. Тя може да е за предпочитане, ако се очаква лъчетерапия на гръдната стена, при пушачки, при други заболявания или ако пациентката все още не е решила.

Съществува и двуетапен подход: по време на мастектомията се поставя тъканен експандер, който запазва пространството, а окончателната реконструкция се прави след лъчетерапията. Изборът се прави съвместно от онкологичния хирург, пластичния хирург, лъчетерапевта и пациентката.

Реконструкция с импланти

Това е най-често използваният метод. Може да се постави директно силиконов имплант или първо тъканен експандер, който постепенно се пълни с физиологичен разтвор в продължение на няколко седмици, а след това се сменя с постоянен имплант. Имплантът се поставя под или над гръдния мускул, често с помощта на биологична или синтетична мрежа, която поддържа формата.

• Предимства: по-кратка операция и възстановяване, без допълнителни белези на други места.
• Недостатъци: по-висок риск от проблеми след лъчетерапия; възможност от капсулна контрактура (втвърдяване около импланта), разместване или разкъсване; имплантите не са доживотни и може да се наложи смяна.

Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) и европейските регулатори наблюдават рядко заболяване, свързано с текстурирани импланти – анапластичен едроклетъчен лимфом, свързан с гръдни импланти (BIA-ALCL). Рискът е нисък, но е добре да го обсъдите с хирурга, както и вида на импланта, който ще се използва.

Реконструкция със собствена тъкан

При тези операции (наричани „ламба“) хирургът използва кожа, мазнина и понякога мускул от друга част на тялото, за да създаде нова гърда.

• Предимства: по-естествена мекота и форма, гърдата се променя с теглото като естествена, по-добра поносимост към лъчетерапия, обикновено дълготраен резултат.
• Недостатъци: по-дълга операция (често няколко часа), по-дълъг престой и възстановяване, допълнителен белег на мястото, откъдето е взета тъканта, малък риск от загуба на ламбото или от слабост на коремната стена.

Микрохирургичните методи изискват специално обучен екип и болница с опит в тях.

Липофилинг, зърно и симетрия

Липофилинг (трансфер на собствени мазнини) – мазнини се вземат с липосукция от корема или бедрата и се инжектират в гърдата, за да се изгладят неравности, да се подобри покритието на импланта или да се коригират дефекти след органосъхраняваща операция.

Възстановяване на зърното и ареолата обикновено е последният етап, няколко месеца след основната реконструкция: зърното се оформя от местна кожа, а ареолата се татуира медицински. Някои жени предпочитат само 3D татуировка.

Операция за симетрия на другата гърда (повдигане, намаляване или увеличаване) често се прави, за да се постигне по-добър баланс. Затова реконструкцията обикновено отнема 2–3 етапа в рамките на една или две години.

Реконструкция, лъчетерапия и онкологична безопасност

Реконструкцията не увеличава риска от повторна поява на рака и не пречи на неговото откриване. Проследяването включва клиничен преглед, а при нужда – ехография или ЯМР. След мастектомия с реконструкция мамография на реконструираната страна обикновено не се прави рутинно, но другата гърда продължава да се изследва – вижте мамография.

Лъчетерапията е важен фактор при планирането. Тя може да доведе до втвърдяване, свиване и промяна на формата при импланти и до промени в ламбото. Затова, ако се очаква лъчетерапия, екипът може да предложи двуетапен подход или отложена реконструкция със собствена тъкан. Реконструкцията също не трябва да забавя необходимото онкологично лечение – химиотерапия или лъчетерапия.

Възстановяване и възможни усложнения

Възстановяването зависи от метода: при импланти обикновено 2–4 седмици до обичайните леки дейности, а при собствена тъкан – 4–8 седмици. Препоръчват се специален поддържащ сутиен, избягване на вдигане на тежести и на интензивен спорт за няколко седмици и постепенни упражнения за ръката.

Възможни усложнения са инфекция, серома, хематом, проблеми със заздравяването на кожата, капсулна контрактура или нужда от смяна на импланта, частична или пълна загуба на ламбото, асиметрия и намалена чувствителност. Пушенето, наднорменото тегло, диабетът и лъчетерапията повишават риска. Отказът от тютюн преди операцията е от голямо значение.

Реконструкцията е част от по-широкото възстановяване след лечението – повече в живот след лечение на рак на гърдата. Други пластични операции са описани в пластична хирургия.

Кога да потърсите лекар и реконструкция в Турция

Обсъдете реконструкцията с хирурга още преди мастектомията. Ако вече сте оперирани без реконструкция, никога не е късно да попитате за отложена реконструкция. След операцията потърсете лекар незабавно при температура, зачервяване и затопляне, гнойна секреция, внезапно подуване, промяна в цвета на ламбото или силна болка. По-късно – при промяна във формата на гърдата, втвърдяване, нова бучка или подуване около импланта.

Много пациентки от България и Европа правят реконструкцията си в големи акредитирани болници в Истанбул, където пластичните хирурзи имат голям опит с импланти и микрохирургични ламба. Ако обмисляте това, проверете акредитацията на болницата, квалификацията на пластичния хирург точно в реконструктивната хирургия на гърдата и опита му с избрания метод, поискайте писмен план с всички етапи и уговорете кой ще ви наблюдава у дома. Предвидете достатъчно дълъг престой – при собствена тъкан той е по-дълъг. Организатори като New City Clinic координират болницата, хирурга, хотела, трансфера и преводача. При съмнения потърсете и второ мнение.