Операция при рак на гърдата: органосъхраняваща хирургия и мастектомия

Ролята на хирургията в лечението

Целта на операцията при рак на гърдата е да се отстрани туморът с чисти граници (без туморни клетки по ръба на отстранената тъкан) и да се оцени състоянието на лимфните възли в подмишницата. Резултатът от хистологичното изследване на отстранената тъкан определя окончателния патологичен стадий и насочва следващото лечение.

Операцията може да бъде първата стъпка или да следва предоперативно (неоадювантно) лекарствено лечение – химиотерапия, таргетна или хормонална терапия. Последното е честа практика при по-големи тумори, засегнати лимфни възли, HER2-позитивен или тройно негативен рак. Как стадият определя последователността, обясняваме в стадии на рак на гърдата.

Органосъхраняваща операция

При органосъхраняващата операция (секторална резекция, широка локална ексцизия, лумпектомия) хирургът отстранява тумора заедно с ивица здрава тъкан около него, като запазва останалата част от гърдата. След нея почти винаги следва лъчетерапия, която намалява риска от рецидив в същата гърда.

Големи проучвания с дългогодишно проследяване показват, че при подходящо подбрани пациентки органосъхраняващата операция с лъчетерапия дава същата преживяемост като мастектомията.

Тя обикновено е подходяща, когато:

• туморът е сравнително малък спрямо размера на гърдата;
• има едно огнище или близко разположени огнища;
• може да се постигне добър козметичен резултат;
• няма пречки за лъчетерапия.

Когато туморът не се напипва, преди операцията мястото се маркира с тънка тел, магнитно или радиоактивно зрънце, за да може хирургът да го открие точно. Все по-често се използват и онкопластични техники – съчетание на онкологична и пластична хирургия, при които гърдата се преоформя веднага, за да се запази естествената ѝ форма.

Мастектомия: видове

Мастектомията е отстраняване на цялата млечна жлеза. Тя може да е необходима при голям тумор спрямо гърдата, при няколко огнища в различни части на гърдата, при невъзможност за лъчетерапия, при повторна поява след органосъхраняваща операция или по желание на пациентката. При носителки на BRCA мутации понякога се обсъжда и профилактична мастектомия на другата гърда.

Класическата радикална мастектомия с премахване на гръдните мускули днес почти не се прилага. Кожосъхраняващите техники позволяват едновременна реконструкция на гърдата с много добър естетически резултат.

Операция на лимфните възли

Биопсия на сентинелен (страж) лимфен възел. Преди или по време на операцията се инжектира радиоактивен маркер, синя боя или друго вещество, което показва първия лимфен възел (или първите няколко), към който се оттича лимфата от тумора. Хирургът премахва само тях. Ако не съдържат ракови клетки, обикновено не е нужно да се отстраняват други възли.

Аксиларна дисекция – отстраняване на повечето подмишнични лимфни възли. Днес тя се прави значително по-рядко, отколкото преди: при ограничено засягане на сентинелния възел и определени условия тя често може да бъде заменена с лъчетерапия или изобщо пропусната. Решението зависи от стадия, предшестващото лечение и препоръките на онкологичния комитет.

Колкото по-малко лимфни възли се премахнат, толкова по-нисък е рискът от лимфедем – хронично подуване на ръката.

Подготовка и болничен престой

• Преди операцията се правят кръвни изследвания, ЕКГ и консултация с анестезиолог.
• Кажете на екипа за всички лекарства, особено за разреждащи кръвта, и за алергии.
• Ако пушите, спирането дори няколко седмици преди операцията намалява риска от проблеми с раната.
• Обсъдете предварително реконструкцията, ако я желаете – тя е по-лесна за планиране от самото начало.

Операциите се правят под обща анестезия. Органосъхраняващата операция често е с престой от един ден или до 1–2 нощувки; мастектомията – обикновено 1–3 дни, а при едновременна реконструкция със собствена тъкан – по-дълго. Понякога се поставят дренажи, които се премахват след няколко дни.

Възстановяване и възможни усложнения

Повечето жени се връщат към леки ежедневни дейности за 1–2 седмици след органосъхраняваща операция и за 3–4 седмици след мастектомия; при реконструкция периодът е по-дълъг. Важно е да се правят препоръчаните от физиотерапевта упражнения за рамото и ръката, за да се възстанови подвижността.

Възможни усложнения:

• болка и изтръпване в гърдата, подмишницата или вътрешната страна на ръката;
• серома – събиране на течност под раната, което понякога се изпуска с игла;
• инфекция или забавено заздравяване на раната;
• ограничена подвижност на рамото;
• лимфедем на ръката – по-често след аксиларна дисекция и лъчетерапия на подмишницата;
• фантомни усещания или промяна в чувствителността на кожата.

Хистологичният резултат от операцията обикновено е готов след 1–2 седмици. Ако по ръба на отстранената тъкан има туморни клетки, понякога е нужна повторна операция. След това онкологичният комитет определя следващите стъпки – лъчетерапия, хормонална, таргетна терапия или химиотерапия. Повече в лечение на рак.

Как да изберете: органосъхраняваща операция или мастектомия

Когато и двата варианта са медицински възможни, изборът е личен. Помислете за:

• отношението си към лъчетерапията (необходима е след органосъхраняваща операция);
• очаквания естетически резултат и желанието за реконструкция;
• наследствения риск – при BRCA мутации лекарят може да обсъди различен подход;
• възстановяването и личните обстоятелства.

Мастектомията не е непременно „по-сигурната“ опция при ранен рак. Задайте въпроси на хирурга, поискайте да видите снимки на резултати и не се колебайте да потърсите второ мнение. Животът след операцията е описан в живот след лечение на рак на гърдата.

Кога да потърсите лекар и операция в Турция

След операцията се свържете незабавно с хирургичния екип при температура, зачервяване и затопляне на раната, гнойна секреция, бързо нарастващо подуване, силна болка или задух. По-късно, при подуване на ръката, нова бучка, промяна в кожата или костна болка, също не отлагайте прегледа.

Много пациенти от България и Европа се оперират в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където мамологът-хирург и пластичният хирург често работят в общ екип и реконструкцията може да се направи по време на същата операция. Ако обмисляте операция в Турция, проверете акредитацията на болницата, опита на хирурга точно в хирургията на гърдата, искайте писмен план, който включва лъчетерапията и лекарственото лечение след операцията, и уговорете къде ще продължи лечението и проследяването. Предвидете достатъчно време в Истанбул за първия контрол на раната. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача.