Дискова херния (лумбална и шийна): симптоми, диагностика и лечение

Какво е дискова херния?

Между прешлените на гръбначния стълб се намират междупрешленни дискове – еластични „възглавнички“ с плътна външна част (фиброзен пръстен) и мека вътрешна сърцевина (пулпозно ядро). При дегенерация или натоварване пръстенът може да се пропука и част от ядрото да излезе навън. Когато тази материя притисне или раздразни близкия нервен корен, се появяват болка, изтръпване или слабост.

Най-често засегнати са поясните (лумбални) дискове – особено между L4–L5 и L5–S1 – и шийните дискове между C5 и C7. Гръдните хернии са редки. Темата е част от ортопедията, като лечението се провежда и от неврохирурзи и невролози – вижте и неврологията.

Причини и рискови фактори

Дисковете губят част от водата и еластичността си с възрастта, затова хернията е най-честа между 30 и 50 години. Рискът се увеличава от:

• тежък физически труд, повтарящо се вдигане и усукване;
• продължително седене и шофиране, заседнал начин на живот;
• наднормено тегло – вижте затлъстяване;
• тютюнопушене, което влошава храненето на диска;
• генетична предразположеност.

Често няма конкретен момент на травма – симптомите се появяват след обикновено движение като навеждане или кихане.

Симптоми на лумбална и шийна херния

Болката често се засилва при кашляне, кихане, седене или навеждане. Не всяка болка в кръста е херния – повечето случаи на остра болка в кръста са „неспецифични“ и минават сами. При шийна херния, притискаща гръбначния мозък (миелопатия), могат да се появят непохватност на ръцете и нестабилна походка – това изисква бърза консултация.

Алармиращи симптоми – кога е спешно

Потърсете спешна медицинска помощ веднага (тел. 112), ако болката в кръста е придружена от:

• изтръпване или загуба на чувствителност в областта на слабините, около ануса или по вътрешната страна на бедрата;
• затруднено уриниране, задръжка или неволно изпускане на урина или изпражнения;
• внезапна слабост в двата крака;
• сексуална дисфункция, появила се заедно с болката.

Това са признаци на синдром на конската опашка – рядко, но сериозно състояние, при което е нужна спешна операция, за да се предотвратят трайни увреди. Спешен преглед е нужен и при бързо нарастваща слабост в крак или ръка, както и при болка в гърба с температура, необяснима загуба на тегло или анамнеза за рак.

Диагностика

Диагнозата се поставя основно след разпит и неврологичен преглед – проверка на рефлекси, сила и чувствителност, тест с повдигане на изпънат крак. Образни изследвания не са нужни при всеки пациент в началото. Препоръките (например на NICE) са те да се правят, когато резултатът ще промени лечението – при алармиращи симптоми, при обсъждане на операция или при липса на подобрение.

Методът на избор е ядрено-магнитният резонанс; при противопоказания се използва компютърна томография – вижте ЯМР и КТ. Важно е да се знае, че дискови изпъкналости се откриват и при много хора без никакви оплаквания, затова находката се тълкува заедно със симптомите. При неясни случаи понякога се прави и електромиография.

Консервативно лечение

При повечето пациенти болката от дискова херния намалява значително за 6–12 седмици. Основните мерки са:

• оставане активни – дългото лежане на легло не се препоръчва; кратки разходки и нормални дейности според поносимостта;
• упражнения и физиотерапия – програми за стабилизация, мобилност и укрепване на мускулите на корема и гърба; повече в статията за физическата активност;
• обезболяване – нестероидни противовъзпалителни средства и други лекарства по преценка на лекаря; при нервна болка понякога се използват специфични медикаменти;
• епидурална инжекция с кортикостероид – може да облекчи силна ишиасна болка временно при подбрани пациенти;
• топлина, психологическа подкрепа и постепенно връщане към работа.

В България лечението започва обикновено при общопрактикуващия лекар, който насочва към невролог или ортопед с направление; физиотерапия и рехабилитация могат да се проведат по НЗОК.

Кога се препоръчва операция?

Операция се обсъжда, когато:

• има синдром на конската опашка или прогресираща неврологична слабост (спешно);
• силната ишиасна или радикуларна болка продължава повече от 6–12 седмици въпреки адекватно лечение;
• при шийна херния има признаци на притискане на гръбначния мозък.

При лумбална херния най-честата операция е микродискектомия – премахване на изпадналата част от диска през малък разрез с микроскоп или ендоскоп. При шийна херния обикновено се прави достъп отпред на шията с отстраняване на диска и фиксация (ACDF) или, при подбрани пациенти, поставяне на изкуствен диск. Операцията облекчава болката по крака или ръката бързо при повечето пациенти, но не гарантира, че болката в кръста или врата ще изчезне, а херния може да се появи отново. Рисковете включват инфекция, изтичане на гръбначномозъчна течност, увреда на нерв и повторна херния.

Профилактика и ежедневие

Не всяка херния може да бъде предотвратена, но няколко навика намаляват натоварването на гръбначния стълб и риска от нови епизоди:

• редовна активност – ходене, плуване и упражнения за мускулите на корема, гърба и седалището;
• правилно вдигане на тежести – с прави гръб, сгънати колене и товар близо до тялото, без усукване;
• почивки и смяна на позата при дълго седене, удобно работно място;
• поддържане на здравословно тегло и спиране на тютюнопушенето.

След епизод на херния е добре връщането към спорт и тежък физически труд да става постепенно, по указание на лекаря или физиотерапевта.

Лечение в чужбина и в Турция

Пациенти от България и Европа понякога избират операция на гръбначния стълб в големи акредитирани болници в Истанбул. Проверете дали операцията наистина е показана (при много хора не е), опита на неврохирурга или ортопеда в гръбначната хирургия, писмения план и възстановяването. Независимото второ мнение е особено полезно преди планова операция на гръбначния стълб. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болница, лекар, хотел, трансфер и преводач. Свързани теми: протеза на тазобедрена става (болката в тазобедрената става понякога се бърка с ишиас).