Рефлукс и киселини: причини, симптоми, лечение и кога е опасно

Какво е рефлукс и ГЕРБ

Между хранопровода и стомаха има мускулен пръстен – долният езофагеален сфинктер. Той се отпуска при преглъщане и след това се затваря, за да не се връща стомашното съдържимо нагоре. Когато сфинктерът се отпуска твърде често или е отслабен, киселината и ензимите се връщат в хранопровода и дразнят лигавицата му.

Случайни киселини след обилно хранене са нормални. За гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се говори, когато симптомите са чести (например поне два пъти седмично), влошават качеството на живот или водят до увреждане на хранопровода. Ако лигавицата е възпалена, състоянието се нарича рефлукс-езофагит.

Причини и рискови фактори

• Наднормено тегло – коремните мазнини повишават налягането в корема и изтласкват стомашното съдържимо нагоре; вижте затлъстяване и метаболитна хирургия.
• Хиатална херния – част от стомаха се изтегля през отвора на диафрагмата в гръдния кош и сфинктерът губи своята опора.
• Бременност – заради хормоните и натиска на матката.
• Хранене – обилни и късни вечери, мазни и пържени храни, шоколад, мента, кафе, газирани напитки, цитрусови плодове и доматени сосове при някои хора.
• Алкохол и тютюнопушене – отпускат сфинктера и забавят изчистването на хранопровода.
• Лекарства – някои болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни), някои лекарства за кръвно и сърце, успокоителни; не ги спирайте сами, а обсъдете с лекаря.
• Някои операции – например след ръкавна гастректомия рефлуксът може да се появи или да се засили.

Симптоми

Типичните симптоми са:

• киселини – парене зад гръдната кост, което се качва нагоре, често 30–60 минути след хранене, при навеждане или лягане;
• регургитация – връщане на кисела или горчива течност или храна в устата.

По-малко типични, но чести са хронична кашлица, пресипналост, усещане за „буца“ в гърлото, болки в гърлото сутрин, влошаване на астма, ерозия на зъбния емайл и нарушен сън. Тези оплаквания имат и много други причини, затова лекарят преценява дали са свързани с рефлукса.

Внимание: болката в гърдите може да е от сърцето. Ако болката е притискаща, разпространява се към ръката, челюстта или гърба, или е съпроводена със задух, изпотяване или гадене, потърсете спешна помощ – вижте инфаркт: симптоми и първа помощ и ангина пекторис.

Как се поставя диагнозата

При типични симптоми и липса на тревожни признаци диагнозата често се поставя клинично, а лекарят може да предложи пробно лечение за няколко седмици. Изследвания са нужни, когато има тревожни симптоми, лечението не помага или се обсъжда операция.

Какво можете да направите сами

• При наднормено тегло отслабването е една от най-ефективните мерки.
• Вечеряйте поне 3 часа преди лягане и избягвайте обилните порции.
• Повдигнете горната част на леглото с 10–20 см (с подложки под краката на леглото или клиновидна възглавница); допълнителните възглавници под главата обикновено не помагат.
• Наблюдавайте кои храни и напитки предизвикват симптомите при вас и ги ограничете – няма универсален списък, валиден за всички.
• Откажете цигарите и намалете алкохола.
• Избягвайте тесни колани и дрехи около корема и навеждане веднага след хранене.

Ако симптомите са предимно нощни, лягането на лявата страна също може да помогне. Тези мерки често са достатъчни при леки и редки оплаквания, а при по-изразен рефлукс подпомагат действието на лекарствата. Водете си кратък дневник на храненето и симптомите за 1–2 седмици – той помага на лекаря да оцени оплакванията.

Лекарства

Използват се няколко групи лекарства:

• Антиациди и алгинати – неутрализират киселината или образуват защитен слой над стомашното съдържимо; действат бързо, подходящи за редки симптоми.
• H2-блокери – намаляват образуването на киселина; действат по-кратко и по-слабо от следващата група.
• Инхибитори на протонната помпа (ИПП) – най-ефективните лекарства за ГЕРБ и езофагит; обикновено се приемат 30–60 минути преди хранене, като начален курс от около 4–8 седмици.

След овладяване на симптомите лекарят обикновено опитва да намали дозата или да премине към прием при нужда. Продължителният прием на ИПП е оправдан при определени показания (например тежък езофагит или хранопровод на Барет), но трябва периодично да се преразглежда, защото е свързан с някои възможни нежелани ефекти.

Усложнения и кога е нужна операция

Дълготрайният рефлукс може да доведе до:

• езофагит – възпаление и ерозии, понякога с кървене;
• стриктура – стесняване на хранопровода, което затруднява преглъщането;
• хранопровод на Барет – промяна на лигавицата, която увеличава риска от рак на хранопровода; изисква проследяване с гастроскопия.

Операция (най-често лапароскопска фундопластика, при която горната част на стомаха се обвива около долния край на хранопровода, понякога с корекция на хиатална херния) се обсъжда при хора с доказан рефлукс, които не понасят дълготрайно лечение, имат постоянна регургитация въпреки лекарствата или голяма хиатална херния. Решението се взема след гастроскопия, pH-метрия и манометрия. При тежко затлъстяване стомашният байпас понякога е по-подходящ от ръкавна гастректомия, ако има изразен рефлукс.

Кога да отидете на лекар

Консултирайте се с общопрактикуващия лекар, ако киселините се появяват няколко пъти седмично, ако лекарствата без рецепта не помагат след около две седмици или ако имате нужда от тях постоянно. Незабавен преглед и обикновено гастроскопия са необходими при:

• затруднено или болезнено преглъщане, засядане на храната;
• необяснимо отслабване;
• повръщане на кръв или на материя като „утайка от кафе“, черни изпражнения;
• анемия;
• новопоявили се оплаквания след 55-годишна възраст или фамилна обремененост за рак на стомаха или хранопровода.

Изследване и лечение в чужбина и в Турция

Някои пациенти от България и Европа правят гастроскопия, pH-метрия или антирефлуксна операция в големи акредитирани болнични групи в Истанбул. Проверете дали решението за операция се основава на пълни функционални изследвания, какъв е опитът на хирурга в лапароскопската фундопластика, какво включва писменият план и как ще бъде организирано проследяването у дома. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача.