Епилепсия и ЕЕГ: видове припадъци, диагностика и лечение

Какво е епилепсия?

Епилептичният припадък е кратко нарушение на мозъчната функция, причинено от внезапен, прекомерен и синхронизиран електрически разряд на група нервни клетки. Епилепсия се диагностицира, когато човек има склонност към повтарящи се припадъци – обикновено след два непровокирани припадъка с интервал над 24 часа или след един припадък с висок риск от повторение (например при характерни промени на ЕЕГ или ЯМР).

По данни на Световната здравна организация около 50 милиона души по света живеят с епилепсия, което я прави едно от най-честите неврологични заболявания. Тя се среща във всяка възраст, но най-често започва в детството или след 60-годишна възраст.

Причините са различни: генетична предразположеност, вродени аномалии в развитието на мозъчната кора, родова травма, травма на главата, инсулт, мозъчни тумори, инфекции на мозъка, деменция. При част от хората причина не се открива.

Видове епилептични припадъци

Международната лига срещу епилепсията (ILAE) разделя припадъците според това откъде започват:

• Фокални припадъци – започват в една част на мозъка. Човекът може да остане в съзнание (например с потрепване на ръката, странно усещане, мирис или „дежа вю“) или съзнанието да е нарушено – застинал поглед, автоматични движения като мляскане, опипване на дрехите, без спомен за случилото се.
• Генерализирани припадъци – обхващат двете мозъчни полукълба от самото начало. Към тях спадат тонично-клоничните припадъци (падане, втвърдяване и ритмични гърчове на тялото, понякога прехапване на езика и изпускане на урина), абсансите (кратко „изключване“ за секунди, по-често при деца) и миоклоничните потрепвания.
• Фокални с преминаване в двустранни тонично-клонични – започват локално и се разпространяват.

Не всяка загуба на съзнание е епилепсия. Обикновеното прилошаване (синкоп), ритъмните нарушения на сърцето (аритмии), ниската кръвна захар и психогенните неепилептични пристъпи могат да изглеждат подобно. Затова точната диагноза е толкова важна.

Диагностика: ЕЕГ, ЯМР и други изследвания

Най-ценната информация често идва от описанието на очевидец. Ако е безопасно, видеозапис на пристъпа с телефон може много да помогне на невролога.

Важно е да се знае, че нормалната ЕЕГ не изключва епилепсия, а леки неспецифични промени не я доказват. ЕЕГ се тълкува винаги заедно с клиничната картина. Изследването е безболезнено и безопасно; обикновено се препоръчва косата да е чиста, без гел или лак.

Лечение с антиепилептични лекарства

Основата на лечението са антиепилептичните лекарства. Неврологът избира медикамента според вида на припадъците, възрастта, пола, планирането на бременност, другите заболявания и възможните взаимодействия.

• Лечението обикновено започва с едно лекарство в ниска доза, която постепенно се увеличава.
• При около две трети от пациентите първото или второто подходящо лекарство води до контрол на припадъците.
• Лекарствата трябва да се приемат редовно, всеки ден. Внезапното спиране може да провокира тежки припадъци.
• Жените в детеродна възраст трябва да обсъдят с невролога контрацепцията и планирането на бременност, тъй като някои лекарства крият риск за плода.

След няколко години без припадъци при част от пациентите лекарят може да обсъди постепенно спиране на лечението, но това винаги става под лекарско наблюдение.

Лекарствено резистентна епилепсия и хирургия

Ако припадъците продължават въпреки два правилно подбрани и добре поносими антиепилептични медикамента, епилепсията се определя като лекарствено резистентна. Тогава пациентът трябва да бъде насочен към специализиран епилептологичен център за оценка на други възможности:

• Епилептична хирургия – отстраняване или изключване на зоната, от която започват припадъците, когато тя е ясно установена и операцията не застрашава важни функции като говора и движенията. Изисква видео-ЕЕГ мониторинг, ЯМР, понякога ПЕТ и невропсихологична оценка.
• Стимулация на блуждаещия нерв (VNS) – малък апарат под кожата на гръдния кош, който изпраща импулси към мозъка.
• Дълбока мозъчна стимулация – в някои центрове при подбрани пациенти.
• Кетогенна диета – основно при деца, под строг медицински контрол.

Първа помощ при епилептичен припадък

1. Запазете спокойствие и засечете времето.
2. Отстранете опасните предмети около човека, поставете нещо меко под главата му.
3. Не слагайте нищо в устата му и не се опитвайте да задържате гърчовете.
4. След като гърчовете спрат, поставете го в странично възстановително положение и останете до него, докато се ориентира напълно.

Обадете се на 112, ако припадъкът продължава повече от 5 минути, ако следва нов припадък без човекът да дойде в съзнание, ако това е първи припадък, ако има нараняване, затруднено дишане, бременност, или припадъкът е станал във вода.

Живот с епилепсия

Повечето хора с епилепсия учат, работят, спортуват и създават семейство. Полезно е да се избягват познатите провокиращи фактори – липса на сън, алкохол, пропуснати дози лекарства. Шофирането се регулира от закона и обикновено се разрешава след определен период без припадъци; уточнете с невролога правилата, които важат за вас. Плуването и дейностите на височина изискват придружител. Нелекуваната сънна апнея и лошият сън могат да влошат контрола на припадъците.

Кога да потърсите лекар?

След първи припадък винаги е нужен преглед – при продължителен пристъп или нараняване спешно на 112, в останалите случаи възможно най-скоро при общопрактикуващия лекар и невролог. Потърсете лекар и при епизоди на „изключване“, необясними падания, странни повтарящи се усещания или автоматични движения.

Ако вече се лекувате, свържете се с невролога при зачестяване на припадъците, странични ефекти, планиране на бременност или ако обмисляте спиране на лекарствата.

Второ мнение и лечение в чужбина / в Турция

При лекарствено резистентна епилепсия или несигурна диагноза второто мнение от специализиран епилептологичен център е препоръчително. Някои пациенти от България и Европа се обръщат към големи акредитирани болнични групи в Истанбул, които разполагат с видео-ЕЕГ мониторинг, ЯМР с висока разделителна способност и неврохирургични екипи с опит в епилептичната хирургия.

Проверете опита на центъра в предоперативната оценка, кой ще направи окончателната оценка на изследванията, писмения план на лечение и как ще продължи проследяването и коригирането на лекарствата у дома. New City Clinic в Истанбул координира болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, а решенията за лечение се вземат от лекуващите лекари.