ПЕТ/КТ изследване: какво показва, подготовка и кога е необходимо

Какво е ПЕТ/КТ?

ПЕТ/КТ е хибридно изследване от областта на нуклеарната медицина. Пациентът получава венозно малко количество радиофармацевтик – вещество, свързано с краткоживущ радиоактивен изотоп. Клетките, които поемат повече от него, излъчват повече сигнал и се виждат като „светещи“ (хиперметаболни) участъци. Едновременно направената КТ показва точно в кой орган или лимфен възел се намира този участък.

Така ПЕТ/КТ отговаря на въпроса не само „има ли образувание“, а и „колко активно е то“. Затова се използва най-вече в онкологията, но също в кардиологията, неврологията и при търсене на скрити възпаления. Мястото му в цялостния диагностичен процес е описано в ръководството за диагностика и изследвания.

Видове маркери (радиофармацевтици)

Изборът на маркер зависи от вида на тумора. Важно е да се знае, че някои тумори (например част от бавно растящите тумори, някои видове рак на бъбреците и на простатата) не поемат добре FDG и могат да изглеждат „тихи“ при класическото изследване.

Кога се назначава ПЕТ/КТ

• Стадиране – определяне на разпространението на рака преди лечение, например при лимфоми, рак на белия дроб, хранопровода, главата и шията, при напреднал рак на гърдата.
• Оценка на отговора – по време на химиотерапия или след лечение (особено при лимфоми).
• Съмнение за рецидив – например при покачване на туморни маркери без ясна находка на други изследвания.
• Търсене на първичен тумор при метастази с неизвестен произход.
• Планиране на лъчетерапия.
• Извън онкологията – жизнеспособност на сърдечния мускул, огнище при епилепсия, някои видове деменция, възпаление на съдовете, треска с неясен произход.

Показанията се определят от онколога или онкологичния съвет според международните препоръки (например ESMO и EANM). ПЕТ/КТ не се препоръчва като скринингово изследване при хора без оплаквания.

Подготовка за изследването

Точните указания се дават от центъра, но обикновено при FDG ПЕТ/КТ:

• Гладуване 4–6 часа преди изследването; водата е разрешена и дори препоръчителна.
• Без интензивна физическа активност 24 часа преди това – натоварените мускули поемат глюкоза и могат да затруднят оценката.
• Кръвна захар – измерва се преди инжектирането. При диабет се дават специални указания за храненето и лекарствата (инсулин, таблетки), за да е захарта в приемливи граници.
• Топлина – избягвайте студ преди изследването, тъй като може да се активира „кафявата мазнина“.
• Носете предишни изследвания – КТ, ЯМР, предишни ПЕТ/КТ на диск, хистологичен резултат.
• Кажете, ако сте бременна, кърмите или имате клаустрофобия.

При PSMA и други маркери подготовката може да е различна – например без гладуване.

Как протича

1. Поставя се венозен път и се измерва кръвната захар.
2. Инжектира се радиофармацевтикът.
3. Следва период на почивка от около 45–60 минути в тиха стая, докато маркерът се разпредели в тялото. През това време е важно да лежите спокойно и да не говорите много.
4. Самото сканиране продължава обикновено 15–30 минути, като лежите на масата на апарата.

Цялото посещение отнема около 2–3 часа. Изследването не боли. Понякога се прави и КТ с йоден контраст в същата сесия.

Безопасност и лъчение

ПЕТ/КТ включва лъчение както от радиофармацевтика, така и от КТ частта. Общата доза е по-висока от тази при едно обикновено КТ, затова изследването се назначава само когато резултатът ще повлияе на решенията за лечение. Радиоактивният изотоп има кратък период на полуразпад (при флуор-18 – около 110 минути) и бързо намалява.

Практически съвети след изследването:

• пийте повече вода, за да се отдели маркерът по-бързо с урината;
• в рамките на няколко часа избягвайте продължителен близък контакт с бременни жени и малки деца;
• при кърмене попитайте екипа дали и за колко време да прекъснете;
• алергичните реакции към радиофармацевтика са изключително редки.

Как да разбирате резултата

Описанието съдържа местата с повишено натрупване и обикновено стойност SUV (стандартизирана стойност на поглъщане). По-високата SUV често, но не винаги, означава по-активна тъкан. Важно е да се знае:

• Фалшиво положителни находки – възпаления, инфекции, наскоро прекарана операция, лъчетерапия или ваксина (лимфни възли в подмишницата) могат да „светят“.
• Фалшиво отрицателни находки – много малки огнища (под няколко милиметра) или тумори с ниска активност могат да не се видят.
• Мозъкът, сърцето, бъбреците и пикочният мехур нормално натрупват FDG.

Затова ПЕТ/КТ не замества биопсията – при съмнителна находка често е нужно вземане на тъкан. Резултатът се обсъжда от онколога, най-добре на мултидисциплинарен съвет. При съмнения можете да поискате второ мнение.

Кога да потърсите лекар

ПЕТ/КТ се назначава от специалист, обикновено след вече поставена или силно подозирана диагноза. Ако имате онкологично заболяване и не сте сигурни дали изследването е показано за вас, попитайте лекуващия онколог. Потърсете лекар без отлагане при необяснимо отслабване, увеличени лимфни възли, продължителна температура или нощно изпотяване – първата стъпка тогава са базовите изследвания, не ПЕТ/КТ. След изследването съобщете на екипа при необичайни симптоми на мястото на инжектиране.

ПЕТ/КТ в чужбина и в Турция

В България ПЕТ/КТ се извършва в ограничен брой центрове и понякога има чакане. Някои пациенти правят изследването в големи акредитирани болници в Истанбул, където са налични и специфични маркери като PSMA и DOTATATE, често заедно с консултация с онколог. Преди пътуването проверете дали маркерът е подходящ за вашия случай, носете хистологичния резултат и предишните изследвания и поискайте описание и изображения в DICOM формат. New City Clinic може да организира болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, а решенията за лечение е добре да се обсъдят и с вашия онколог в България.