ЯМР и КТ: каква е разликата, кога се правят и как да се подготвите

Как работят КТ и ЯМР

Компютърната томография (КТ) използва рентгенова тръба, която се върти около тялото, докато пациентът лежи на подвижна маса. Компютърът изчислява напречни срезове с дебелина под милиметър, които могат да бъдат реконструирани и в триизмерен образ. Изследването на един регион обикновено отнема секунди до няколко минути.

Ядреномагнитният резонанс (ЯМР, MRI) използва силно магнитно поле и радиовълни. Водородните ядра в тъканите се „подреждат“ в полето, а след радиоимпулс излъчват сигнал, който апаратът превръща в образ. ЯМР не използва йонизиращо лъчение. Изследването продължава по-дълго – обикновено 20–45 минути – и апаратът издава силни шумове.

И двата метода са част от по-широкия набор, описан в ръководството за диагностика и изследвания.

Кога се предпочита КТ

• Спешни състояния – травми, съмнение за мозъчен кръвоизлив или инсулт (в първите часове), остра коремна болка, белодробна емболия (КТ ангиография).
• Бели дробове – възли, възпаления, фиброза; нискодозово КТ се използва за скрининг на рак на белия дроб при силно рискови пушачи в програмите, където е въведен.
• Кости – сложни счупвания, планиране на ортопедични операции.
• Стадиране на рак – гръден кош, корем и малък таз.
• Съдове – КТ ангиография на аортата, коронарните артерии и др.
• Когато пациентът не може да остане неподвижен дълго или има противопоказание за ЯМР.

Кога се предпочита ЯМР

• Мозък – тумори, множествена склероза, епилепсия, деменция, по-точна оценка след инсулт.
• Гръбначен стълб – дискова херния, притискане на нервни корени, възпаления.
• Стави – менискуси и връзки на коляното (например при скъсана предна кръстна връзка), рамо, тазобедрена става.
• Малък таз – мултипараметричен ЯМР на простатата преди биопсия при съмнение за рак на простатата, матка и яйчници, ректум.
• Черен дроб, жлъчни пътища, панкреас – характеризиране на находки, ЯМР холангиография.
• Гърди – при жени с много висок наследствен риск или за уточняване след мамография.
• Сърце – кардиален ЯМР за сърдечния мускул.
• Деца и бременни жени, когато се избягва лъчение (без гадолиниев контраст при бременност, освен при крайна необходимост).

Кратко сравнение

Безопасност: лъчение, импланти и контраст

Лъчението при КТ

Дозата при КТ е по-висока от тази при обикновена рентгенова снимка и зависи от изследвания регион и апарата. Единичното изследване носи много малък допълнителен риск, който е оправдан, когато е медицински необходимо. Съвременните апарати използват протоколи за намаляване на дозата, особено при деца. Неоправдано повтаряне на изследвания трябва да се избягва.

Металът и ЯМР

Магнитът е винаги включен, затова преди влизане в залата се попълва въпросник. Задължително съобщете, ако имате:

• пейсмейкър или имплантируем дефибрилатор (много съвременни модели са „ЯМР-условни“ и изследването е възможно по специален протокол, но това се преценява предварително);
• кохлеарен имплант, невростимулатор, инсулинова помпа;
• метални клипси на мозъчни съдове;
• метални чужди тела, особено в окото (например при работа с метал);
• ставни протези, пирони и пластини (обикновено са безопасни, но могат да влошат образа);
• татуировки (рядко могат да предизвикат затопляне).

Контрастни вещества

При КТ се използва йодно контрастно вещество, при ЯМР – на основата на гадолиний. Преди изследване с контраст обикновено се проверява креатининът. Съобщете за предишни алергични реакции, астма, бъбречно заболяване, диабет и прием на метформин, заболяване на щитовидната жлеза и кърмене. Сериозните реакции са редки, а отделенията са подготвени да ги лекуват.

Как да се подготвите

• Гладуване – при изследване с контраст или на корема често се изисква 4–6 часа без храна; водата обикновено е разрешена. Следвайте указанията на конкретния център.
• Лекарства – приемайте обичайните си лекарства, освен ако не ви е казано друго (например за метформин).
• Дрехи – удобни, без метални части; за ЯМР ще оставите бижута, часовник, ключове, банкови карти и телефон извън залата.
• Документи – направление, предишни разчитания и дискове за сравнение.
• Клаустрофобия – кажете предварително. Помагат слушалки с музика, огледало, присъствие на близък, понякога лек успокоителен медикамент (тогава не шофирайте след изследването). Някои центрове разполагат с по-широк („отворен“) апарат.

Какво се случва по време на изследването и след него

При КТ лежите на масата, която преминава през широк пръстен. Може да бъдете помолени да задържите дишането си за няколко секунди. Ако се инжектира контраст, е нормално краткотрайно усещане за топлина или метален вкус.

При ЯМР лежите в по-дълъг тунел, като около изследваната част се поставя „намотка“. Апаратът издава силни потракващи звуци, затова ще получите тапи или слушалки. През цялото време имате бутон за повикване и връзка с лаборанта. Важно е да лежите неподвижно.

След изследването обикновено можете веднага да се върнете към обичайните си занимания. При контраст се препоръчва повече течности през деня. Образите се разчитат от лекар рентгенолог, а резултатът се обсъжда с лекуващия лекар. Поискайте диск или електронен достъп до изображенията.

Кога да потърсите лекар

КТ или ЯМР се назначават от лекар въз основа на оплаквания и преглед, а не като самостоятелна проверка „за всеки случай“. Потърсете лекар, ако имате продължителни главоболия с нови особености, болки в гърба, излъчващи към крака, с изтръпване или слабост, упорита кашлица, необяснима загуба на тегло или болка в ставите след травма. При внезапна слабост на половината тяло, нарушен говор, силно главоболие „като удар“ или тежка травма се обадете на 112 – в тези случаи образното изследване се прави спешно в болница. След изследване с контраст потърсете лекар при обрив, подуване или затруднено дишане.

ЯМР и КТ в чужбина и в Турция

Някои пациенти от България правят ЯМР или КТ в чужбина като част от второ мнение или подготовка за лечение. Големите акредитирани болници в Истанбул разполагат с апарати с висока разделителна способност (например ЯМР 3 тесла) и могат да извършат изследване и консултация за кратко време. Важно е да носите предишните си изследвания на диск, за да може рентгенологът да ги сравни, и да поискате писмено описание и копие на изображенията в DICOM формат. New City Clinic може да координира болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, а резултатите е добре да обсъдите и с лекаря си в България.