Рак на стомаха: симптоми, причини, гастроскопия и лечение

Какво е рак на стомаха

Ракът на стомаха (стомашен карцином) най-често започва от клетките на лигавицата, които произвеждат слуз – това е аденокарцином, около 9 от 10 случая. Отделно се разглеждат туморите на прехода между хранопровода и стомаха (кардията), които зачестяват в Европа. По-редки видове тумори в стомаха са лимфомите, гастроинтестиналните стромални тумори (GIST) и невроендокринните тумори – те се лекуват по различен начин.

Аденокарциномите се делят на чревен тип, който обикновено се развива бавно през етапите на хроничен гастрит, атрофия и метаплазия, и дифузен тип, който расте в стената на стомаха, по-трудно се вижда и понякога е наследствен. В световен мащаб ракът на стомаха остава сред най-честите и най-смъртоносните онкологични заболявания, като честотата е най-висока в Източна Азия и в части от Източна Европа.

Причини и рискови фактори

• Helicobacter pylori – бактерия, която причинява хроничен гастрит и язва. Световната здравна организация я класифицира като канцероген. Изследване и лечение на инфекцията (обикновено с комбинация от антибиотици и средство за намаляване на киселинността) намалява риска.
• Хранене – много солени, опушени и консервирани храни и малко плодове и зеленчуци.
• Тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.
• Затлъстяване и хроничен рефлукс – особено за туморите на кардията.
• Атрофичен гастрит, пернициозна анемия, чревна метаплазия, предишна операция на стомаха.
• Наследственост – близки роднини с рак на стомаха, синдром на Линч и наследствен дифузен рак на стомаха (мутация в гена CDH1).

Повече за намаляване на риска чрез начина на живот ще намерите в профилактика на рак.

Симптоми на рак на стомаха

Ранният рак често протича без симптоми или с неясен дискомфорт. Възможните оплаквания са:

• упорити киселини, лошо храносмилане или болка в горната част на корема;
• чувство на ранно засищане след малко храна;
• гадене и повръщане, понякога с кръв;
• затруднено преглъщане (при тумори близо до хранопровода);
• черни, катранени изпражнения или анемия с умора и бледост;
• необяснима загуба на тегло и апетит.

Тези симптоми най-често са причинени от гастрит, язва или рефлукс, но не трябва продължително да се лекуват само с лекарства без изследване, когато има алармиращи признаци.

Диагностика и стадиране

Основното изследване е гастроскопията (езофагогастродуоденоскопия) – оглед на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с гъвкава тръба с камера. По време на нея се вземат биопсии от всички подозрителни участъци. Хистологичното изследване потвърждава диагнозата и определя вида на тумора.

Тъканта се изследва и за биомаркери, които влияят на лечението: HER2, PD-L1, микросателитна нестабилност (MSI) и все по-често Claudin 18.2.

За определяне на стадия се използват:

• КТ на гръдния кош, корема и таза (вижте ЯМР и КТ);
• ендоскопска ехография – за дълбочината на тумора в стената и близките лимфни възли;
• ПЕТ/КТ – при някои пациенти, за да се изключат далечни разсейки;
• диагностична лапароскопия – при по-напреднали тумори, за откриване на малки огнища по перитонеума, които не се виждат на скенера;
• кръвни изследвания и туморни маркери (CEA, CA 19-9, CA 72-4) – помощни, а не диагностични.

Лечение на рак на стомаха

Решението се взема от мултидисциплинарна онкологична комисия. Общите принципи са описани в лечение на рак.

Много ранен рак

Малки и повърхностни тумори с благоприятни характеристики могат да бъдат отстранени ендоскопски – чрез ендоскопска мукозна резекция или ендоскопска субмукозна дисекция – без отстраняване на стомаха.

Локализиран рак

Стандартът в Европа е периоперативна химиотерапия (обикновено схемата FLOT – няколко цикъла преди и след операцията) и гастректомия – частично или пълно отстраняване на стомаха с разширена лимфна дисекция (D2). Операцията може да се извърши отворено, лапароскопски или роботизирано според опита на центъра (вижте роботизирана хирургия). При някои пациенти с MSI-високи тумори подходът се обсъжда индивидуално, а към периоперативното лечение в определени случаи се добавя имунотерапия според актуалните препоръки.

Напреднал и метастатичен рак

Използва се системно лечение, избрано според биомаркерите:

• химиотерапия на базата на флуоропиримидин и платина;
• при HER2-позитивни тумори – добавяне на анти-HER2 лекарство;
• при PD-L1 позитивни тумори – имунотерапия с инхибитори на контролните точки;
• при Claudin 18.2-позитивни тумори – таргетно антитяло;
• следващи линии – друга химиотерапия, антиангиогенни лекарства, антитяло-лекарствени конюгати.

Поддържащото лечение – хранене, обезболяване, лечение на анемия и стентиране при запушване – е също толкова важно.

Живот след гастректомия

След отстраняване на стомаха храната се приема на по-малки и по-чести порции. Възможни са дъмпинг синдром (слабост, изпотяване и сърцебиене след хранене), загуба на тегло и недостиг на витамин B12, желязо, калций и витамин D. Витамин B12 след пълна гастректомия обикновено се приема доживот. Консултацията с диетолог и редовното проследяване с изследвания помагат за възстановяването.

Кога да се обърнете към лекар

Потърсете личния лекар, ако имате киселини или болка в стомаха повече от три седмици, особено ако сте над 55 години, или ако се появи някой от алармиращите признаци: затруднено преглъщане, многократно повръщане, черни изпражнения, повръщане на кръв, анемия или необяснима загуба на тегло. Личният лекар може да издаде направление за гастроентеролог и гастроскопия. Ако имате близки роднини с рак на стомаха, споделете това с лекаря.

Лечение в чужбина и в Турция

Резултатите от операцията на стомаха зависят много от опита на хирургичния екип. Затова част от пациентите от България и Европа търсят второ мнение или лечение в големи акредитирани болнични групи в Истанбул с висок обем стомашно-чревна онкохирургия. Проверете опита на хирурга с гастректомия и D2 лимфна дисекция, поискайте писмен план, включващ химиотерапията преди и след операцията, и уточнете къде ще се продължи тя и как ще бъде организирано проследяването у дома. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача, а медицинските решения остават за лекуващия екип. Вижте и второ мнение и лечение на рак в Турция.