Рак на хранопровода: симптоми, диагностика и съвременно лечение

Какво е рак на хранопровода

Хранопроводът (езофагус) е мускулна тръба с дължина около 25 см, която пренася храната от гърлото до стомаха. Ракът на хранопровода се развива от лигавицата, която покрива вътрешността му. Има два основни вида:

• Плоскоклетъчен карцином – обикновено в горната и средната част на хранопровода; свързан главно с тютюнопушене и алкохол. В световен мащаб е по-честият вид.
• Аденокарцином – най-често в долната част и в прехода към стомаха; свързан с хроничен рефлукс, хранопровод на Барет и затлъстяване. В Западна Европа честотата му нараства.

Туморите на прехода между хранопровода и стомаха често се лекуват по сходен начин с рака на стомаха.

Рискови фактори

• тютюнопушене и редовна консумация на алкохол – особено в комбинация;
• гастроезофагеална рефлуксна болест – дългогодишните киселини увреждат лигавицата; повече в статията Рефлуксна болест;
• хранопровод на Барет – преканцерозно изменение на лигавицата вследствие на рефлукса;
• наднормено тегло и затлъстяване, особено коремно;
• консумация на много горещи напитки, хранене, бедно на плодове и зеленчуци;
• ахалазия, предишно изгаряне на хранопровода с киселина или основа, някои редки наследствени синдроми.

Отказът от тютюна, ограничаването на алкохола, поддържането на здравословно тегло и лечението на рефлукса са най-ефективните мерки за профилактика.

Симптоми

В ранен стадий симптомите често липсват. С растежа на тумора се появяват:

• затруднено преглъщане (дисфагия) – първо за твърди храни (месо, хляб), по-късно и за течности; усещане, че храната „засяда“ зад гръдната кост;
• болка или парене при преглъщане, болка зад гръдната кост;
• необяснима загуба на тегло;
• връщане на храна, кашлица при хранене;
• дрезгав глас, продължителна кашлица;
• анемия, черни изпражнения или повръщане на кръв.

Много хора постепенно и несъзнателно променят храненето си – режат храната на малки парчета, избягват месо, пият вода с всяка хапка. Такава промяна е важен сигнал.

Диагностика и стадиране

• Гастроскопия (горна ендоскопия) с биопсия – основното изследване, което потвърждава диагнозата и вида на тумора.
• КТ на гръден кош и корем – оценява разпространението; вижте КТ и ЯМР.
• ПЕТ-КТ – търси далечни разсейки преди планиране на радикално лечение.
• Ендоскопски ултразвук (EUS) – определя дълбочината на прорастване в стената и засягането на близките лимфни възли.
• Понякога бронхоскопия (при тумори близо до трахеята) или лапароскопия (при тумори на прехода).
• Изследване на HER2, PD-L1 и MMR/MSI в туморната тъкан – значимо при напреднал стадий за избор на таргетна терапия или имунотерапия.

Стадият се определя по системата TNM. Ранните тумори, ограничени до лигавицата, понякога могат да бъдат отстранени ендоскопски, без операция.

Лечение според стадия

Езофагектомията е голяма операция, при която се отстранява част от хранопровода и близките лимфни възли, а стомахът се изтегля нагоре, за да замести отстранената част. Все по-често тя се извършва минимално инвазивно или с роботизирана хирургия. Резултатите са по-добри в центрове, които правят голям брой такива операции годишно. Повече за химиотерапията и облъчването – в статиите Химиотерапия и Лъчетерапия.

Хранене и облекчаване на симптомите

Загубата на тегло е честа и влошава поносимостта на лечението, затова консултацията с диетолог е важна от самото начало. Препоръчват се меки, калорийни храни, малки чести порции, хранителни добавки за пиене. Ако преглъщането е силно затруднено, временно може да се постави хранителна сонда или йеюностомия. Повече съвети в статията Хранене при рак.

При напреднал рак за облекчаване на преглъщането се използват метален стент, поставен ендоскопски, кратък курс лъчетерапия или брахитерапия. Тези мерки са част от палиативните грижи и могат значително да подобрят качеството на живот.

След езофагектомия храненето се променя – порциите стават по-малки, може да се появи т.нар. дъмпинг синдром или рефлукс. Повечето хора постепенно се адаптират с помощта на диетолог; спането с повдигната горна част на тялото облекчава рефлукса.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към личния лекар или гастроентеролог, ако имате затруднено или болезнено преглъщане, което продължава повече от няколко дни, необяснима загуба на тегло, повтарящо се повръщане, черни изпражнения или кръв в повърнатото. Хората с дългогодишен рефлукс, особено мъже над 50 години с наднормено тегло, и тези с диагностициран хранопровод на Барет, трябва да обсъдят с лекаря необходимостта от редовна гастроскопия. В България за гастроскопия е необходимо направление от личния лекар или специалист.

Лечение в чужбина и в Турция

Тъй като езофагектомията е сложна операция, резултатите зависят силно от опита на центъра. Пациенти от България и Европа понякога търсят второ мнение или лечение в големите акредитирани болнични групи в Истанбул, където са налични ендоскопска субмукозна дисекция, минимално инвазивна и роботизирана езофагектомия, ПЕТ-КТ и съвременна лъчетерапия. Попитайте колко такива операции прави хирургичният екип, поискайте писмен план за целия курс (предоперативно лечение, операция, възстановяване) и уточнете как ще продължи храненето и проследяването у дома. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Повече в Лечение на рак в Турция.