Аденом на простатата (доброкачествена хиперплазия): симптоми и лечение

Какво е аденом на простатата?

Простатата е жлеза с размер на орех, разположена под пикочния мехур около началото на пикочния канал (уретрата). С възрастта, под влияние на мъжките полови хормони, тя постепенно се уголемява. Това доброкачествено нарастване се нарича доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), а в България най-често – аденом на простатата.

Уголемяването е част от естественото стареене и е много често: голяма част от мъжете над 60 години имат някаква степен на ДПХ. Размерът на жлезата обаче не винаги съответства на симптомите – някои мъже с голяма простата имат малко оплаквания и обратно.

Аденомът не е рак и не се превръща в рак. Двете състояния обаче могат да съществуват едновременно, а симптомите им понякога си приличат – повече за това в статията за рака на простатата.

Симптоми

Симптомите се наричат общо симптоми на долните пикочни пътища и се делят на две групи:

При изпразване на мехура

• слаба или прекъсваща струя;
• забавено започване на уринирането, нужда от напъване;
• капене след края на уринирането;
• чувство, че мехурът не се е изпразнил напълно.

При пълнене на мехура

• често уриниране през деня;
• ставане нощем да уринирате (ноктурия);
• внезапни, трудно отложими позиви;
• понякога изпускане на урина при силен позив.

Подобни симптоми могат да имат и други причини – инфекции, стеснение на уретрата, камъни, свръхактивен мехур, неврологични заболявания, диабет или някои лекарства. Затова е важен прегледът при лекар.

Изследвания

Урологът обикновено назначава:

• въпросник за симптомите (например международния простатен симптомен скор IPSS) и дневник на уринирането за 3 дни;
• преглед, включително ректално туширане за оценка на размера и консистенцията на простатата;
• изследване на урина за инфекция и кръв;
• PSA тест – след обсъждане на ползите и ограниченията; PSA се повишава и при аденом, затова резултатът се тълкува внимателно;
• кръвни изследвания за бъбречна функция при съмнение за увреждане на бъбреците;
• урофлоуметрия (измерване на силата на струята) и ехография за остатъчна урина след уриниране и размер на простатата;
• при неясни случаи или преди операция – уродинамично изследване или цистоскопия.

Лечение без операция

При леки симптоми, които не притесняват много, често е достатъчно активно наблюдение и промени в навиците:

• по-малко течности вечер, особено кафе и алкохол;
• уриниране преди лягане и „двойно изпразване“ – повторен опит след няколко минути;
• тренировка на мехура за удължаване на интервалите;
• лечение на запека, тъй като той засилва симптомите;
• преглед на лекарствата, които могат да влошават уринирането.

Лекарства

При по-изразени симптоми лекарят може да предпише:

• алфа-блокери – отпускат мускулатурата на простатата и шийката на мехура; действат за дни, но могат да причинят замайване и промяна в еякулацията;
• инхибитори на 5-алфа-редуктазата – постепенно намаляват размера на голяма простата и риска от задръжка на урина; ефектът се вижда след месеци; понижават стойността на PSA;
• комбинация от двете групи при голяма простата и изразени симптоми;
• лекарства за свръхактивен мехур при преобладаващи спешни и чести позиви;
• в подбрани случаи и други групи, например инхибитори на фосфодиестеразата.

Изборът и наблюдението на страничните ефекти са задача на уролога. Растителните препарати нямат убедително доказан ефект според европейските ръководства.

Операция и минимално инвазивни методи

Операция се препоръчва, когато симптомите са тежки въпреки лекарствата или при усложнения: повтаряща се задръжка на урина, повтарящи се инфекции, камъни в мехура, кървене или увреждане на бъбреците.

Чести последици след TURP и лазерна енуклеация са ретроградната еякулация (семенната течност отива в мехура), временно парене и кръв в урината. По-редки рискове са инконтиненция, стеснение на уретрата и нужда от повторна процедура. Урологът обсъжда с всеки пациент предимствата и рисковете на отделните методи.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, тежкото запушване може да доведе до остра задръжка на урина, хронично непълно изпразване на мехура, инфекции, камъни в мехура и в редки случаи до увреждане на бъбреците (хронична бъбречна недостатъчност). Затова мъжете с изразени симптоми се проследяват редовно.

Внимание е нужно и при някои лекарства без рецепта, например средства срещу настинка с деконгестанти и някои антихистамини, които могат да провокират задръжка на урина. Преди нова терапия кажете на лекаря или фармацевта, че имате аденом на простатата. Редовната физическа активност, поддържането на здравословно тегло и добрият контрол на диабета също помагат за по-леки симптоми.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар или уролог, ако промените в уринирането ви притесняват, събуждате се нощем повече от веднъж или два пъти, или струята отслабва. Спешно потърсете помощ (тел. 112 или спешно отделение), ако:

• изобщо не можете да уринирате и долната част на корема е болезнена и подута – остра задръжка на урина;
• има видима кръв в урината – трябва да се изключи и рак на пикочния мехур;
• имате температура, втрисане и болка при уриниране;
• се появи болка в кръста или отстрани, гадене и отоци.

Лечение в чужбина и в Турция

Мъже от България и Европа понякога избират планова операция на простатата, например лазерна енуклеация, в големи акредитирани болнични групи в Истанбул. Проверете опита на уролога в конкретния метод, какви са очакваните последици за еякулацията и континенцията, колко дни се носи катетър и как ще бъдат организирани контролът и хистологичният резултат след прибиране у дома. Вземете PSA, ехографии и други изследвания. Организации като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При колебание помага независимо второ мнение.