PSA тест: кога да го направите и как да тълкувате резултата

Какво е PSA?

Простатно-специфичният антиген е ензим, който клетките на простатата отделят в семенната течност. Малко количество преминава в кръвта, където се измерва в нанограмове на милилитър (ng/ml). Колкото по-голяма е простатата или колкото повече е „раздразнена“ тъканта, толкова повече PSA може да се открие.

Важно е да се разбере, че PSA е специфичен за простатата, но не и за рака. Повишение има при доброкачествена хиперплазия на простатата, простатит, след медицински манипулации и при рак на простатата. В същото време някои тумори протичат с нормален PSA.

Тестът се използва в три ситуации: за ранно откриване при мъже без оплаквания, за изясняване на симптоми и за проследяване след лечение на рак на простатата.

Кога е разумно да се изследвате?

В повечето европейски страни няма организиран масов скрининг с PSA. Европейските урологични препоръки (EAU) подкрепят информиран, индивидуален подход: мъжът получава обяснение за ползите и рисковете и решава заедно с лекаря.

Разговор за PSA теста обикновено се препоръчва:

• на мъже над 50 години с добро общо здраве;
• от около 45 години при мъже с баща или брат с рак на простатата;
• от около 40–45 години при носители на мутация в BRCA2 и при мъже от африкански произход;
• при симптоми от страна на пикочните пътища, болки в костите или кръв в урината или спермата.

При мъже с ниска очаквана продължителност на живота или с тежки придружаващи заболявания ползата от ранно откриване обикновено е малка. В България PSA може да се изследва с направление от общопрактикуващия лекар или уролог, както и платено в лаборатория.

Ползи и рискове от изследването

Съвременният подход – ЯМР преди биопсия и активно наблюдение при нискорисков рак – значително намалява част от тези рискове. Именно затова изследването има смисъл, когато е част от ясен план, а не случаен изолиран резултат.

Какво влияе на стойността на PSA?

Преди теста е добре да избягвате фактори, които временно повишават PSA:

• еякулация през последните 48 часа;
• интензивно колоездене или езда през последните 48 часа;
• ректален преглед, цистоскопия или катетър наскоро;
• активна инфекция на пикочните пътища или простатит – обикновено тестът се отлага с няколко седмици след лечението.

Някои лекарства понижават PSA. Например инхибиторите на 5-алфа-редуктазата, използвани при уголемена простата, го намаляват приблизително наполовина, което лекарят трябва да знае при тълкуването. Кажете на лекаря за всички лекарства и хранителни добавки, които приемате.

Как се тълкува резултатът?

Няма една граница, под която PSA е „сигурно нормален“. Стойността нараства с възрастта и с обема на простатата. Затова урологът гледа няколко показателя едновременно:

• Абсолютна стойност спрямо възрастта.
• Динамика – колко бързо се променя PSA при повторни изследвания.
• PSA плътност – стойността, разделена на обема на простатата (измерен с ултразвук или ЯМР).
• Свободен/общ PSA – по-нисък дял свободен PSA е по-подозрителен за рак.
• Допълнителни тестове и калкулатори на риска, които съчетават възраст, фамилна история, ректален преглед и обем.

Единичен леко повишен резултат обикновено се повтаря след няколко седмици в същата лаборатория, защото стойностите варират. PSA е част от широката група туморни маркери – никой от тях не поставя диагноза сам по себе си.

Какво следва при повишен PSA?

Ако повишението се потвърди, следващата стъпка в съвременната практика обикновено е мултипараметричен ЯМР на простатата. Той показва дали има подозрителни зони и помага да се реши дали е нужна биопсия. Повече за метода прочетете в статията за ЯМР и КТ.

Ако ЯМР показва подозрителна зона, се прави прицелна биопсия – все по-често през кожата на перинеума (трансперинеално), което намалява риска от инфекция. При нормален ЯМР и нисък риск лекарят може да предложи само проследяване на PSA.

Ако се установи рак, лечението зависи от агресивността (Gleason/ISUP), стадия, възрастта и предпочитанията. Възможности са активно наблюдение, роботизирана простатектомия, лъчетерапия и други методи, описани в статията за рака на простатата.

PSA след лечение на рак на простатата

След радикална простатектомия PSA обикновено спада до почти неизмерими стойности в рамките на седмици. След лъчетерапия спадът е по-бавен. Редовните изследвания помагат рецидивът да се открие рано, често години преди симптомите. Повишаването на PSA след лечение се нарича биохимичен рецидив и изисква обсъждане с онколог или уролог, понякога с PSMA PET-КТ за откриване на огнището.

PSA, ректален преглед и симптоми

PSA рядко се тълкува самостоятелно. Урологът обикновено съчетава кръвния тест с ректален туширащ преглед – кратък преглед с пръст, при който се оценяват размерът, консистенцията и евентуални уплътнения на простатата. Твърда или неравна зона може да е повод за ЯМР дори при сравнително нисък PSA.

Често мъжете си правят PSA заради оплаквания с уринирането: по-често ходене до тоалетна, особено нощем, слаба струя, усещане за непълно изпразване или внезапни позиви. Тези симптоми в повечето случаи се дължат на доброкачествено уголемяване на простатата, а не на рак. Ранният рак на простатата обикновено не дава никакви оплаквания – точно затова се обсъжда изследване и при мъже без симптоми.

Изследването може да е част и от по-широк профилактичен преглед. Ако обмисляте медицински чекап, попитайте дали PSA е включен и дали резултатът ще бъде обсъден с уролог, а не само изпратен като число.

Кога да потърсите лекар и изследване в чужбина

Обърнете се към общопрактикуващия лекар или уролог, ако сте на възраст за обсъждане на PSA, ако имате фамилна история за рак на простатата, ако PSA е повишен или нараства, или ако имате затруднено уриниране, кръв в урината или спермата, болки в костите или необяснена загуба на тегло. Задръжка на урина с болка изисква спешна помощ.

Някои мъже от България и Европа правят ЯМР на простатата, прицелна биопсия или лечение в големи акредитирани болници в Истанбул, понякога като част от чекап в Турция. Проверете опита на уролога и рентгенолога, вида на биопсията, писмения доклад и плана за проследяване у дома. New City Clinic в Истанбул координира болница, лекар, настаняване, трансфер и преводач; медицинските решения се вземат от лекарите.