ЕМГ (електромиография) и изследване на нервната проводимост: кога и как се прави

Какво е ЕМГ?

В ежедневната практика под „ЕМГ“ обикновено се разбира комплексно електродиагностично изследване, което се състои от две части:

• изследване на нервната проводимост (ЕНГ, неврография) – с повърхностни електроди върху кожата се подават кратки електрически импулси и се измерва колко бързо и с каква сила нервът провежда сигнала;
• иглена електромиография – тънка игла-електрод се въвежда в мускула и се записва електрическата му активност в покой и при съкращение.

Двете части се допълват. Нервната проводимост показва дали нервът е засегнат и къде, а иглената ЕМГ – дали мускулът е загубил част от нервното си захранване и дали проблемът е в самия мускул. Изследването се прави от невролог или специалист по физикална медицина с опит в електродиагностиката и е част от диагностиката на много неврологични заболявания.

Кога се назначава ЕМГ?

Лекарят може да назначи изследването при:

• изтръпване, мравучкане или болка в ръцете, особено нощем – типично за синдром на карпалния тунел;
• болка, изтръпване или слабост в крака при дискова херния и притискане на нервен корен (радикулопатия);
• парене и изтръпване в двете стъпала при съмнение за периферна невропатия, например при диабет;
• слабост, изтъняване на мускулите, мускулни потрепвания или крампи с неясна причина;
• съмнение за мускулно заболяване (миопатия) или нарушение на нервно-мускулното предаване (например миастения);
• травма на нерв – за оценка на степента на увредата и възстановяването;
• проследяване на известно заболяване или преди операция за освобождаване на нерв.

Подготовка за изследването

Специална подготовка обикновено не е нужна, но някои мерки правят резултата по-точен:

• вземете душ в деня на изследването и не нанасяйте кремове или лосиони върху кожата;
• дрехите трябва да позволяват лесен достъп до ръцете или краката;
• ако крайниците ви са студени, лекарят може да ги затопли, тъй като температурата влияе на проводимостта;
• кажете предварително, ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, имате пейсмейкър или друго имплантирано устройство, или страдате от нарушение на кръвосъсирването;
• носете направлението, предишни резултати от ЕМГ и образни изследвания (например ЯМР).

Не спирайте лекарствата си без съвет от лекар. В България изследването може да се направи с направление от специалист по НЗОК или платено.

Как протича изследването

Нервна проводимост

Върху кожата над мускула се залепват малки електроди. С уред, приложен върху кожата над нерва, се подават кратки импулси. Усещат се като щракване или лек „ток“ и предизвикват кратко потрепване на мускула. Импулсите се повтарят в няколко точки по хода на нерва.

Иглена ЕМГ

След дезинфекция на кожата лекарят въвежда тънка стерилна игла за еднократна употреба в избрани мускули. Записва се активността в покой, след което ви молят леко и после по-силно да напрегнете мускула. Сигналите се виждат на екрана и често се чуват като пукане от високоговорителя. Убождането е неприятно, но по-малко болезнено от обикновена инжекция, защото не се инжектира нищо.

Цялото изследване продължава обикновено между 30 и 60 минути, в зависимост от това колко нерви и мускули трябва да се изследват. Можете да се върнете към обичайните си дейности веднага след това.

Рискове и усещания след изследването

ЕМГ е безопасно изследване. Възможни са лека болезненост или малки синини на местата на убождане, които отшумяват за ден-два. Инфекцията е изключително рядка, тъй като иглите са стерилни и за еднократна употреба. При пациенти на антикоагуланти лекарят преценява кои мускули е безопасно да се изследват. Електрическите импулси са с малка сила и не увреждат нервите.

Какво показват резултатите

Специалистът анализира скоростта и силата на нервния сигнал и характеристиките на мускулната активност. Резултатът може да покаже:

Важно е да се знае, че ЕМГ не е самостоятелна диагноза. Резултатът се тълкува заедно с оплакванията, прегледа, кръвните и образните изследвания. Нормален резултат не изключва напълно увреда на тънките нервни влакна, която стандартната ЕМГ не регистрира добре.

Какво следва след изследването

Писменият протокол обикновено се предава на лекаря, който е назначил изследването, а понякога и директно на пациента. В него се описват изследваните нерви и мускули, измерените стойности и заключение. Лекарят съпоставя находката с оплакванията и решава дали е нужно лечение, допълнително изследване или наблюдение. При синдром на карпалния тунел или притискане на нервен корен ЕМГ помага да се прецени тежестта и дали е разумно да се обсъди операция. При полиневропатия се търси причината с кръвни изследвания. Понякога изследването се повтаря след няколко месеца, за да се оцени възстановяването на нерва или ефектът от лечението, затова пазете всички предишни протоколи.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар или невролог, ако изтръпването, болката или слабостта в ръцете и краката продължават повече от няколко седмици, засилват се или ви пречат да спите и работите. Не чакайте планово изследване и потърсете спешна помощ (тел. 112), ако слабостта се развива бързо за часове или дни, ако се появят затруднено дишане или преглъщане, внезапна слабост на половината тяло или лице, или нарушен контрол върху уринирането и дефекацията, придружен от болка в кръста и изтръпване в областта на седалището – вижте болки в кръста.

ЕМГ и неврологична диагностика в чужбина и в Турция

Някои пациенти от България и Европа правят изследванията си в големи акредитирани болници в Истанбул като част от по-широка неврологична или ортопедична оценка, например преди планирана операция. Ако обмисляте това, вземете със себе си всички предишни резултати и образни изследвания, поискайте писмен протокол от ЕМГ на английски език и уточнете кой лекар ще тълкува резултатите и как ще продължи лечението у дома. Организации като New City Clinic в Истанбул координират прегледите, болницата, хотела, трансфера и преводача. При съмнение помага и независимо второ мнение.