Болки в кръста: причини, тревожни симптоми и съвременно лечение

Колко чести са болките в кръста?

По данни на Световната здравна организация болката в долната част на гърба е водещата причина за години, живени с увреждане, в световен мащаб, като през 2020 г. е засягала около 619 милиона души. Почти всеки човек изпитва поне един епизод през живота си. Болката може да бъде остра (до 6 седмици), подостра (6–12 седмици) или хронична (над 12 седмици).

Болките в гърба са част от областта на ортопедията, но често в лечението участват и общопрактикуващ лекар, невролог, физиотерапевт и рехабилитатор.

Причини за болки в кръста

При около 9 от 10 души не може да се посочи точна анатомична причина – говорим за неспецифична болка в кръста, свързана с мускули, връзки, малките междупрешленни стави и дисковете. Тя често се провокира от вдигане на тежест, рязко завъртане, продължително седене или непривично натоварване.

По-рядко болката има конкретна причина:

• дискова херния с притискане на нервен корен – болката „слиза“ по крака под коляното (ишиас), често с изтръпване;
• стеноза на гръбначния канал – при по-възрастни, болка и тежест в краката при ходене, която отминава при сядане или навеждане напред;
• дегенеративни промени и артроза на гръбначните стави;
• спондилолистеза – приплъзване на един прешлен спрямо друг;
• компресионна фрактура на прешлен при остеопороза;
• изкривяване на гръбначния стълб – сколиоза;
• възпалителни заболявания (аксиален спондилоартрит), инфекции и тумори – редки, но важни за разпознаване;
• болка, излъчваща от бъбреците, коремната аорта или тазовите органи.

Тревожни симптоми – кога болката е спешна

Повечето болки в кръста не са опасни, но съществуват т.нар. „червени флагове“. Най-важният спешен случай е синдромът на конската опашка (cauda equina) – притискане на снопа нервни коренчета в долния край на гръбначния канал, най-често от голяма дискова херния. Без бърза операция може да доведе до трайно нарушение на контрола върху пикочния мехур, червата и половата функция.

Незабавно се обадете на 112 или отидете в спешно отделение, ако болката в кръста или ишиасът са съпроводени с:

• изтръпване или загуба на чувствителност в областта на седалището, слабините, половите органи или вътрешната страна на бедрата („зона на седлото“);
• затруднено уриниране, задръжка на урина или неусетно изпускане на урина;
• загуба на контрол върху дефекацията или неусетно изпускане на газове;
• нова еректилна дисфункция или промяна в чувствителността при полов акт;
• изтръпване или слабост в двата крака или бързо нарастваща слабост в единия крак.

Без отлагане се консултирайте с лекар и при: болка след сериозна травма или падане (особено при остеопороза), температура и общо неразположение, необяснимо отслабване, анамнеза за рак, постоянна нощна болка, която не се облекчава от смяна на положението, възраст под 20 или над 55 години при първи епизод, продължителна употреба на кортикостероиди или имуносупресори.

Диагноза – кога са нужни изследвания

Диагнозата се поставя основно чрез разговор и преглед: лекарят оценява движенията, рефлексите, силата и чувствителността в краката и търси тревожни симптоми. Международните препоръки, включително на NICE, не съветват рутинни образни изследвания при неспецифична болка в кръста, защото находките (например „протрузии“ и дегенеративни промени) са много чести и при хора без оплаквания и не променят лечението.

ЯМР се назначава при съмнение за синдром на конската опашка (спешно), инфекция, фрактура или тумор, както и когато се обсъжда операция или инжекция при упорит ишиас. При неясна слабост или изтръпване в крака може да се направи ЕМГ. Рентгенографията е полезна главно при съмнение за фрактура, деформация или нестабилност.

Лечение на острата болка

• Останете активни. Продължителното лежане забавя възстановяването. Постепенното връщане към ежедневните дейности и работата е препоръката на всички съвременни ръководства.
• Обезболяване – при нужда кратък курс нестероидни противовъзпалителни средства в най-ниската ефективна доза, ако нямате противопоказания; лекарят преценява кое е подходящо за вас. Опиоидите не се препоръчват за рутинно лечение.
• Топлина – топъл компрес може да облекчи мускулния спазъм.
• Добър сън, удобно положение и постепенно увеличаване на ходенето.

Повечето хора усещат значително подобрение в рамките на 2 до 6 седмици.

Хронична болка и ишиас

При болка, продължаваща повече от няколко седмици, основата на лечението е структурираната физическа активност – индивидуално подбрани упражнения, пилатес, йога или групови програми (вижте физическа активност). Мануалната терапия и масажът могат да помогнат, но като допълнение към упражненията. При хронична болка полезни са и психологически подходи като когнитивно-поведенческа терапия, които помагат да се прекъсне цикълът „болка – страх от движение – повече болка“.

При ишиас от дискова херния симптомите често се подобряват спонтанно за 6–12 седмици. Ако болката в крака е силна и упорита, може да се обсъди епидурална инжекция или операция (микродискектомия). Операция се препоръчва спешно при синдром на конската опашка и при прогресираща слабост в крака. Операции като спондилодеза (сливане на прешлени) не се препоръчват при неспецифична болка в кръста извън клинични изпитвания.

Профилактика

Редовното движение, силната мускулатура на корема и гърба, поддържането на здравословно тегло, правилната техника при вдигане на тежести (товарът се държи близо до тялото, а коленете са сгънати) и честите почивки при продължително седене намаляват риска от нови епизоди. Отказът от тютюнопушене също е полезен, тъй като пушенето ускорява дегенерацията на дисковете.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар, ако болката не се подобрява след 2–4 седмици, засилва се, пречи на съня или работата, или ако болката слиза по крака под коляното. Спешно търсете помощ при тревожните симптоми, описани по-горе – особено изтръпване в зоната на седлото и проблеми с уринирането.

Лечение в чужбина и в Турция

Пациенти от България и Европа понякога търсят второ мнение или планова гръбначна операция в големи акредитирани болнични групи в Истанбул. Преди решение проверете дали операцията наистина е показана според международните препоръки, какъв е опитът на хирурга в гръбначната хирургия, какъв е писменият план и как ще продължи рехабилитацията у дома. Вземете всички ЯМР дискове и протоколи. Организации като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При тревожни симптоми не пътувайте – търсете спешна помощ на място.