Синдром на карпалния тунел: изтръпване на ръката, диагностика и лечение

Какво е карпалният тунел?

Карпалният тунел е тесен канал от предната страна на китката. Дъното и стените му са образувани от малките кости на китката, а покривът – от здрава напречна връзка (ретинакулум на флексорите). През него преминават сухожилията на мускулите, които сгъват пръстите, и медианният нерв. Този нерв осигурява чувствителността на палеца, показалеца, средния пръст и част от безименния, както и движенията на някои мускули на палеца.

Когато пространството в тунела намалее или съдържанието му се подуе, налягането върху нерва се повишава и той започва да функционира по-лошо. Така се развива синдромът на карпалния тунел – една от най-честите причини за изтръпване на ръцете и чест повод за посещение при ортопед, невролог или ръчен хирург. Състоянието е част от по-широката група на увредите на периферните нерви – вижте невропатия.

Причини и рискови фактори

В много случаи не се открива една конкретна причина. Рискът се увеличава от:

• женски пол и възраст между 40 и 60 години;
• бременност – задръжката на течности често предизвиква временни симптоми, които обикновено изчезват след раждането;
• диабет, понижена функция на щитовидната жлеза, затлъстяване;
• ревматоиден артрит и други възпалителни заболявания, артроза на китката;
• стари счупвания на китката;
• продължителна работа с вибриращи инструменти и многократно силно сгъване на китката;
• фамилна предразположеност.

Работата с компютърна мишка и клавиатура може да засили симптомите, но научните данни не показват ясно, че сама по себе си причинява синдрома.

Симптоми

• изтръпване, мравучкане или „парене“ в палеца, показалеца, средния и половината на безименния пръст (малкият пръст обикновено не е засегнат);
• симптоми, които събуждат през нощта или се появяват сутрин, и се облекчават при разтръскване на ръката;
• изтръпване при държане на телефон, волан или книга;
• болка, която може да се разпространява към предмишницата;
• непохватност, изпускане на предмети, трудност при закопчаване на копчета;
• в напреднал стадий – постоянна загуба на чувствителност и изтъняване на мускулите в основата на палеца.

Изтръпването на ръцете може да има и други причини, например притискане на нервен корен в шията при шийна дискова херния или полиневропатия. Затова е важен точният преглед.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата често се поставя още при прегледа въз основа на типичните оплаквания. Лекарят проверява чувствителността на пръстите, силата на мускулите на палеца и прави провокационни тестове – почукване над нерва в областта на китката (знак на Тинел) или задържане на китката в сгънато положение (тест на Фален).

Най-обективното изследване е електромиографията с измерване на нервната проводимост – вижте ЕМГ. Тя потвърждава притискането, показва колко е тежко и помага да се изключат други причини. ЕМГ е особено полезна преди операция. Ехографията на китката може да покаже задебеляване на нерва и причини като киста или възпаление на сухожилните обвивки. При съмнение за свързани заболявания се правят кръвни изследвания – кръвна захар, функция на щитовидната жлеза. В България ЕМГ обикновено се прави с направление от невролог.

Лечение без операция

При леки и умерени симптоми консервативното лечение често е достатъчно:

• нощна шина, която държи китката в неутрално положение и намалява натиска върху нерва по време на сън;
• промяна на дейностите – почивки, избягване на продължително сгъване и силно стискане, ергономично работно място;
• кортикостероидна инжекция в карпалния тунел – често облекчава симптомите за седмици до месеци и може да потвърди диагнозата;
• упражнения за плъзгане на нерва и сухожилията под ръководство на физиотерапевт;
• лечение на основното заболяване – добър контрол на диабета, лечение на хипотиреоидизъм.

Обезболяващите и противовъзпалителните таблетки обикновено имат ограничен ефект. При бременни симптомите най-често отшумяват в рамките на седмици до месеци след раждането, затова решението за операция по време на бременност се взема рядко.

Операция на карпалния тунел

Операция се препоръчва, когато симптомите са постоянни или тежки, когато консервативното лечение не помага, или когато има обективни признаци на увреждане на нерва – трайна загуба на чувствителност, слабост и изтъняване на мускулите на палеца, изразени промени на ЕМГ.

Интервенцията се нарича декомпресия (освобождаване) на карпалния тунел. Хирургът прерязва напречната връзка, която образува покрива на тунела, и така увеличава пространството за нерва. Обикновено се прави амбулаторно, под местна упойка, и трае кратко. Има два основни подхода:

Нощните симптоми често се подобряват още в първите дни. Възстановяването на чувствителността и силата при тежко и продължително притискане може да отнеме месеци и понякога е непълно. Възможни усложнения са болезненост на белега, временна слабост при хващане, рядко инфекция или увреда на нерв; повторна поява на симптомите е рядка.

Възстановяване след операцията

Пръстите се раздвижват веднага след операцията, което намалява отока и сковаността. Превръзката обикновено се сваля след няколко дни, а конците – след около две седмици. Леки ежедневни дейности са възможни скоро, но силно хващане и вдигане на тежко се избягват няколко седмици. Връщането към работа зависи от професията – при офис работа често е след една-две седмици, при тежък ръчен труд – по-късно.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към личния лекар, ортопед или невролог, ако изтръпването на пръстите продължава повече от няколко седмици, събужда ви нощем или пречи на работата. Не отлагайте прегледа при постоянна загуба на чувствителност, слабост или изтъняване на мускулите на палеца – продължителното притискане може да увреди нерва трайно. Потърсете спешна помощ при внезапна слабост или изтръпване на ръката, съчетани със слабост на лицето или крака или затруднен говор – това може да е инсулт.

Лечение в чужбина и в Турция

Операцията на карпалния тунел е кратка и рутинна и в повечето случаи може да се извърши и у дома. Някои пациенти от България и Европа обаче я планират в големи акредитирани болници в Истанбул, понякога заедно с друга ортопедична интервенция. Проверете опита на хирурга в хирургията на ръката, дали има ЕМГ преди операцията, писмения план и как ще се направи сваляне на конците и контролът у дома. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Повече за специалността вижте в ортопедия и травматология.