Туморни маркери: какво показват и какво не показват изследванията

Какво са туморните маркери?

Туморните маркери са най-често белтъци или други молекули, които се произвеждат от раковите клетки или от организма в отговор на тумора. Измерват се предимно в кръвта. Освен класическите „кръвни“ маркери съществуват и тъканни маркери – характеристики на самия тумор (например хормонални рецептори и HER2 при рак на гърдата, мутации на EGFR при рак на белия дроб), които се определят от биопсичния материал и насочват избора на лечение.

В тази статия говорим основно за кръвните маркери, които пациентите най-често срещат в резултатите си. Тяхното място в цялостната диагностика е описано в ръководството за диагностика и изследвания.

Защо туморните маркери не са тест за рак при здрави хора

Много хора си правят „пакет туморни маркери“ с надеждата да проверят дали имат рак. Международните онкологични организации не препоръчват такъв подход, защото:

• Ниска специфичност – маркерите се повишават и при доброкачествени състояния. CEA може да е повишен при пушачи и при възпалителни заболявания на червата, CA 125 – при ендометриоза, миоми, менструация и бременност, CA 19-9 – при запушване на жлъчните пътища и панкреатит, AFP – при хепатит и цироза.
• Ниска чувствителност – в ранните стадии много тумори не повишават маркерите.
• Рискът от вреда – фалшиво положителните резултати водят до тревожност и поредица от изследвания, понякога с лъчение или инвазивни процедури.

Доказаните методи за ранно откриване са организираните скринингови програми – мамография, колоноскопия или тест за окултно кървене, изследване за HPV. Повече за тях ще намерите в статията за ранна диагностика на рак.

Най-често използваните маркери

Таблицата е ориентировъчна – конкретното значение на маркера се преценява от лекаря.

PSA – специален случай

PSA (простатно-специфичен антиген) е единственият кръвен маркер, който се обсъжда за ранно откриване на рак при мъже без оплаквания. Европейските препоръки и по-новата позиция на ЕС подкрепят организиран, рисково базиран подход: мъжете (обикновено от около 50 години, по-рано при фамилна обремененост или носителство на BRCA2) обсъждат с лекар ползите и рисковете от изследването. При повишен PSA следващата стъпка често е мултипараметричен ЯМР на простатата, а едва след това – биопсия при нужда.

Една повишена стойност трябва да се повтори, тъй като PSA се влияе от възпаление, колоездене, полов акт или скорошен преглед на простатата. Лекарят оценява и възрастта, обема на простатата и скоростта на покачване.

Как се използват при лечение и проследяване

• Изходна стойност – измерва се преди лечението, за да има база за сравнение.
• Оценка на ефекта – спадането на маркера по време на химиотерапия или след операция обикновено е добър знак.
• Откриване на рецидив – трайното покачване при повторни изследвания може да е първи признак, който налага образно изследване, например ПЕТ/КТ.
• Прогноза – при някои тумори (например герминативни тумори на тестиса) стойностите са част от стадирането.

Важно е изследванията да се правят в една и съща лаборатория, защото различните апарати и методи могат да дават леко различни стойности. Внезапно единично покачване понякога се дължи на временни фактори и се повтаря след няколко седмици.

Нови подходи: течна биопсия

Освен класическите белтъчни маркери все по-голямо значение има течната биопсия – откриване на ДНК от тумора (ctDNA) в кръвта. Тя вече се използва при някои видове рак за откриване на мутации, които определят прицелното лечение, когато тъканна проба не е налична. Изследват се и тестове за ранно откриване на много видове рак едновременно, но засега те не са част от препоръчаните скринингови програми и резултатите им трябва да се тълкуват внимателно.

Как да се подготвите и какво да кажете на лекаря

За повечето туморни маркери не е нужна специална подготовка, но някои фактори могат да повлияят на резултата:

• PSA – избягвайте колоездене, езда и полов акт 48 часа преди изследването; кръвта се взема преди ректален преглед или катетеризация.
• CA 125 – при жени е добре изследването да не се прави по време на менструация.
• Биотин (витамин B7) във високи дози, съдържащ се в някои добавки за коса и нокти, може да изкриви резултатите на някои лабораторни методи – кажете, ако го приемате.
• Съобщете за пушене, скорошни инфекции, чернодробно заболяване или бременност.

Носете предишните си резултати – сравнението е по-информативно от една отделна стойност.

Кога да потърсите лекар

Ако сте си направили туморни маркери по собствена инициатива и някой от тях е повишен, не изпадайте в паника – запишете час при общопрактикуващия лекар. Той ще прецени дали е нужно повторно изследване, ехография или консултация със специалист. Не отлагайте прегледа при симптоми като необяснимо отслабване, кръв в изпражненията или урината, нова бучка, упорита кашлица, затруднено преглъщане или промени в чревния навик – в тези случаи са нужни целенасочени изследвания, а не само маркери. Ако вече сте лекувани от рак, следвайте графика за проследяване на онколога.

Изследвания в чужбина и в Турция

Туморните маркери могат да се изследват във всяка добра лаборатория, затова пътуване само заради тях не е нужно. Когато обаче пациент с онкологично заболяване търси комплексна оценка или второ мнение в чужбина – например в голяма акредитирана болница в Истанбул – е важно да носи всички предишни стойности на маркерите с дати и имена на лабораториите, за да може лекарят да оцени тенденцията. Организатори като New City Clinic координират болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, но проследяването е най-добре да продължи по единен план с вашия онколог.