Висок холестерол: какво означават резултатите и как да го понижите

Какво е холестерол?

Холестеролът се произвежда главно от черния дроб, а по-малка част идва с храната. В кръвта той се пренася от липопротеини:

• LDL холестерол („лош“) – пренася холестерол към тъканите; излишъкът прониква в стената на артериите и образува плаки.
• HDL холестерол („добър“) – връща холестерол към черния дроб. По-високите стойности обикновено са свързани с по-нисък риск, но лекарства, които само повишават HDL, не са показали полза.
• Триглицериди – друг вид мазнини, които се повишават при наднормено тегло, диабет, алкохол и богата на захар храна.
• Липопротеин(a) – наследствено определен показател; препоръчва се да бъде измерен поне веднъж в живота.

С годините плаките стесняват артериите – процес, наречен атеросклероза. Той е основната причина за сърдечносъдовите заболявания, инфаркта и инсулта.

Причини и рискови фактори

Холестеролът се влияе както от гените, така и от начина на живот. Най-честите причини за високи стойности са:

• храна, богата на наситени мазнини (тлъсто месо, колбаси, масло, сирена, палмово масло) и трансмазнини;
• наднормено тегло, ниска физическа активност и тютюнопушене;
• диабет, намалена функция на щитовидната жлеза, бъбречни заболявания, затлъстяване на черния дроб;
• някои лекарства;
• фамилна хиперхолестеролемия – наследствено нарушение, при което LDL е много висок от раждането.

При фамилна хиперхолестеролемия инфаркт може да настъпи още в 30-те или 40-те години. Ако в семейството ви има ранни инфаркти или много висок холестерол, изследвайте и децата – лечението, започнато рано, значително намалява риска.

Как се изследва холестеролът?

Липиден профил се прави с кръвна проба, обикновено сутрин. Много лаборатории вече не изискват гладуване за общия и LDL холестерол, но при високи триглицериди лекарят може да поиска проба на гладно. Резултатите в България обикновено се дават в mmol/l.

Изследването е подходящо за всички възрастни, особено при наличие на високо кръвно налягане, диабет, наднормено тегло, тютюнопушене или фамилна история за ранни сърдечни заболявания. Липиден профил често е част от профилактичния преглед при общопрактикуващия лекар.

Отделните числа се тълкуват заедно с общия риск. Лекарят използва скали като SCORE2, които съчетават възраст, пол, кръвно налягане, тютюнопушене и холестерол, за да оцени вероятността от сърдечносъдово събитие през следващите 10 години.

Какви стойности се целят?

Европейските препоръки (ESC/EAS) не дават една „нормална“ граница за всички, а цел за LDL холестерола според риска:

Индивидуалната цел определя лекарят. Принципът „колкото по-нисък LDL, толкова по-добре“ е добре доказан при хора с висок риск.

Промени в начина на живот

Начинът на живот е основата на лечението при всички пациенти:

• Хранене – замяна на наситените мазнини с ненаситени (зехтин, ядки, риба), повече зеленчуци, бобови, овес и пълнозърнести храни, по-малко колбаси и тестени изделия. Подробно в статията здравословно хранене за сърцето.
• Движение – поне 150 минути умерена физическа активност седмично.
• Тегло – дори умерена загуба на тегло подобрява триглицеридите и HDL.
• Тютюн и алкохол – спирането на цигарите е една от най-ефективните мерки за сърцето; алкохолът повишава триглицеридите.

Промените в храненето обикновено понижават LDL с умерен процент. При висок риск или много високи стойности това рядко е достатъчно само по себе си.

Лекарства за понижаване на холестерола

Когато е необходимо, лекарят избира между няколко групи лекарства:

• Статини – основното лечение. Намаляват производството на холестерол в черния дроб и доказано намаляват инфарктите и инсултите. Мускулните болки се срещат, но истинската непоносимост е по-рядка, отколкото се смята; често помага смяна на препарата или дозата.
• Езетимиб – намалява усвояването на холестерол в червата; често се комбинира със статин.
• PCSK9 инхибитори и инклисиран – инжекционни средства при много висок риск или фамилна хиперхолестеролемия, когато целите не са постигнати.
• Бемпедоева киселина – вариант при непоносимост към статини.
• При много високи триглицериди – фибрати или омега-3 в лекарствена форма по преценка на лекаря.

Лечението обикновено е продължително. Не спирайте лекарствата сами, дори когато стойностите се нормализират – те са нормални именно заради лечението.

Холестерол при жени, по-възрастни и деца

При жените холестеролът често се повишава след менопаузата, когато защитният ефект на естрогените намалява. По време на бременност стойностите естествено са по-високи, а статините обикновено се спират – жени, които планират бременност и приемат такива лекарства, трябва да обсъдят това предварително с лекаря.

При по-възрастните хора решението за лечение отчита общото здраве, другите лекарства и очакваната полза. Възрастта сама по себе си не е причина лечението да се спре, ако то е показано и се понася добре.

При деца изследване се препоръчва най-вече когато родител има фамилна хиперхолестеролемия или в семейството има много ранни инфаркти. При потвърдена диагноза лечението може да започне още в детска възраст, под наблюдението на специалист.

Холестерол и вече установена сърдечна болест

След стенокардия, инфаркт, поставяне на стент или байпас операция агресивното понижаване на LDL е част от стандартното лечение. Колкото по-рано се постигне целта, толкова по-малък е рискът от ново събитие. Липидният профил се контролира обикновено 6–8 седмици след започване или промяна на лечението, а след това периодично.

Кога да потърсите лекар и лечение в чужбина

Обърнете се към общопрактикуващия лекар, ако никога не сте изследвали холестерола си, ако имате фамилна история за ранни инфаркти или много висок холестерол, ако имате диабет или високо кръвно, или ако забележите жълтеникави отлагания по клепачите или сухожилията. Гръдна болка, задух или внезапна слабост на ръка или крак изискват спешно обаждане на 112.

Високият холестерол се лекува най-добре трайно при вашия лекар у дома. Някои пациенти правят по-подробна сърдечна оценка – например КТ коронарография или калциев скор – в големи акредитирани болници в Истанбул. Ако обмисляте това, поискайте писмен доклад и план, който може да бъде продължен от кардиолога ви в България. New City Clinic в Истанбул координира болница, лекар, настаняване, трансфер и преводач; медицинските решения се вземат от лекарите.