Високо кръвно налягане (хипертония): симптоми, измерване и лечение

Какво е високо кръвно налягане

Кръвното налягане е силата, с която кръвта натиска стените на артериите. Изписва се с две числа: систолно (горно – при свиване на сърцето) и диастолно (долно – при отпускане), в милиметри живачен стълб (mmHg). Когато налягането е трайно повишено, сърцето работи с по-голямо натоварване, а артериите постепенно се увреждат.

Според Световната здравна организация над един милиард възрастни по света имат хипертония, а близо половината от тях не знаят за това. В България високото кръвно е много често и е сред водещите причини за сърдечно-съдови заболявания.

Ориентировъчни стойности при измерване в кабинет според европейските препоръки на ESC:

При домашно измерване границата за хипертония е по-ниска – обикновено 135/85 mmHg средно.

Причини и рискови фактори

При около 9 от 10 души няма една конкретна причина – говорим за първична (есенциална) хипертония, която се развива под влияние на наследственост и начин на живот:

• много сол в храната (в България основно от хляб, колбаси, сирена и готови храни);
• наднормено тегло и затлъстяване;
• малко движение;
• редовна употреба на алкохол;
• тютюнопушене, хроничен стрес и недостатъчен сън;
• възраст и фамилна обремененост.

При малка част от хората хипертонията е вторична – причинена от друго заболяване: хронично бъбречно заболяване, стесняване на бъбречните артерии, хормонални нарушения (например първичен хипералдостеронизъм, заболявания на щитовидната жлеза), сънна апнея или някои лекарства (обезболяващи от групата на НСПВС, деконгестанти, хормонални контрацептиви). Вторична причина се търси особено при млади хора, при много високи стойности или когато кръвното не се повлиява от лечение.

Симптоми и усложнения

Хипертонията често се нарича „тихия убиец“, защото обикновено не дава симптоми. Главоболие, световъртеж, шум в ушите или кървене от носа се срещат, но не са надежден признак – не разчитайте на тях, за да прецените кръвното си.

С годините неконтролираното високо кръвно уврежда т.нар. прицелни органи:

• сърцето – задебеляване на стената, сърдечна недостатъчност, инфаркт, предсърдно мъждене (вижте аритмии);
• мозъка – инсулт и съдова деменция;
• бъбреците – хронично бъбречно заболяване;
• очите – увреждане на ретината;
• артериите – атеросклероза и аневризма на аортата.

Как правилно да мерите кръвното налягане у дома

Използвайте валидиран автоматичен апарат с маншет за над лакътя, подходящ за обиколката на ръката ви. Апаратите за китката са по-малко точни.

• Седнете спокойно за 5 минути, с облегнат гръб и стъпала на пода, без кръстосани крака.
• Ръката да е опряна на маса, маншетът – на нивото на сърцето, върху гола кожа.
• Не пушете, не пийте кафе и не спортувайте 30 минути преди измерването.
• Измервайте два пъти сутрин и два пъти вечер, с интервал от 1–2 минути, в продължение на 7 дни преди преглед.
• Записвайте всички стойности и ги покажете на лекаря.

За поставяне на диагнозата лекарят може да назначи и 24-часово амбулаторно мониториране (холтер на кръвното налягане), което разкрива и т.нар. хипертония на бялата престилка и маскирана хипертония.

Изследвания при открита хипертония

При поставена диагноза обикновено се правят кръвни изследвания (креатинин и eGFR, калий, натрий, кръвна захар или HbA1c, холестерол), изследване на урината за белтък, ЕКГ и при нужда ехокардиография. Целта е да се оцени общият сърдечно-съдов риск, да се открие увреждане на органите и да се потърсят вторични причини. Такива изследвания са част и от редовния профилактичен преглед и чекъп.

Лечение: начин на живот и лекарства

Промените в начина на живот са основата при всеки човек с повишено кръвно:

• ограничаване на солта – по-малко преработени храни, хляб и колбаси;
• хранене, богато на зеленчуци, плодове, бобови храни и пълнозърнести продукти – вижте здравословно хранене за сърцето;
• сваляне на излишните килограми;
• редовна физическа активност – поне 150 минути умерено натоварване седмично;
• ограничаване на алкохола и спиране на тютюнопушенето.

Лекарства се назначават, когато кръвното е трайно 140/90 mmHg или повече, или по-рано при висок сърдечно-съдов риск. Основните групи са АСЕ инхибитори или ангиотензин-рецепторни блокери, калциеви антагонисти и тиазидни или тиазидоподобни диуретици; бета-блокерите се използват при определени показания. Често се започва с комбинация от две лекарства в една таблетка, което улеснява лечението. Ако кръвното остава високо въпреки три лекарства в пълни дози, се говори за резистентна хипертония и се добавят други средства или се обсъжда бъбречна денервация в специализиран център.

Според препоръките на ESC целта при повечето хора на лечение е систолно налягане между 120 и 129 mmHg, ако се понася добре; при по-възрастни и крехки хора целите се определят индивидуално. Лекарствата се приемат дълго, най-често доживот, и не се спират самоволно, когато стойностите се нормализират.

Особени ситуации: бременност, възрастни хора и млади пациенти

По време на бременност високото кръвно налягане изисква внимателно проследяване от акушер-гинеколог, защото може да е признак на прееклампсия. Някои лекарства за кръвно (например АСЕ инхибиторите и ангиотензин-рецепторните блокери) не се използват при бременност, затова жени, които планират бременност, трябва предварително да обсъдят лечението си с лекаря.

При възрастни и крехки хора понижаването на кръвното става по-постепенно, като се следи за световъртеж при изправяне и риск от падане. При млади хора с високи стойности по-често се търси вторична причина, а ранното лечение предпазва органите за десетилетия напред.

Кога да отидете на лекар

Измервайте кръвното си поне веднъж годишно след 40-годишна възраст (по-често при рисков фактор) и се обърнете към общопрактикуващия лекар, ако домашните стойности са средно 135/85 mmHg или повече. Ако сте на лечение, но стойностите остават високи или имате странични ефекти, обсъдете промяна на терапията.

Потърсете спешна помощ (112), ако кръвното е много високо (например 180/120 mmHg или повече) и имате силно главоболие, болка в гърдите, задух, нарушено зрение, объркване, изтръпване или слабост на едната половина на тялото или затруднен говор – това може да са признаци на инсулт или друго спешно състояние.

Преглед и лечение в чужбина и в Турция

Високото кръвно налягане се лекува успешно от личния лекар и кардиолога у дома, а дългосрочното проследяване е най-добре да остане близо до вас. Някои пациенти от България и Европа използват пребиваване в Истанбул за цялостна кардиологична оценка в големи акредитирани болнични групи – например при резистентна хипертония, при съмнение за вторична причина или когато се обсъждат процедури като бъбречна денервация. Поискайте писмено заключение с всички резултати и препоръки, за да ги предоставите на лекаря си у дома. New City Clinic в Истанбул е организатор на здравен туризъм, който координира болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача; медицинското решение остава на лекуващия екип.