Множествена склероза: първи симптоми, диагноза и съвременно лечение

Какво е множествена склероза?

Нервните влакна в главния и гръбначния мозък са обвити с изолиращ слой – миелин, който позволява бързото предаване на сигналите. При множествената склероза имунната система по грешка атакува миелина и образува огнища на възпаление (лезии, „плаки“). На тези места предаването на сигнала се забавя или прекъсва, а с времето може да се увредят и самите нервни влакна.

МС е едно от най-честите неврологични заболявания при младите възрастни и засяга по-често жените. Причината не е напълно изяснена. Смята се, че болестта възниква при комбинация от генетична предразположеност и фактори на средата – като прекарана инфекция с вируса на Епщайн-Бар, тютюнопушене, нисък витамин D и затлъстяване в юношеството. МС не е заразна и не е пряко наследствена, макар че рискът е малко по-висок при роднини.

Повече за другите заболявания на нервната система ще намерите в ръководството Неврологични заболявания.

Форми на болестта

Неврологът описва и дали болестта е активна (нови пристъпи или нови лезии на ЯМР) и дали прогресира. Това е важно за избора на лечение.

Симптоми на множествена склероза

Симптомите зависят от това кои места в нервната система са засегнати. Пристъпът обикновено се развива за часове до дни и продължава поне 24 часа. Чести симптоми са:

• оптичен неврит – замъглено зрение на едното око, болка при движение на окото, избледняване на цветовете;
• изтръпване, мравучкане или намалена чувствителност на крайниците или тялото;
• слабост в крак или ръка, скованост (спастичност);
• нарушено равновесие, несигурна походка, световъртеж;
• двойно виждане;
• силна умора, непропорционална на усилието;
• проблеми с уринирането (често позиви, задържане), с червата и със сексуалната функция;
• затруднения с концентрацията и паметта, депресия;
• усещане за „електрически ток“ по гърба при навеждане на главата (симптом на Лермит).

Топлината (горещ душ, треска) може временно да засили симптомите – това не означава нов пристъп.

Диагностика

Не съществува едно изследване, което само по себе си потвърждава МС. Неврологът поставя диагнозата по международните критерии на Макдоналд, като доказва, че има увреждане на различни места в нервната система, възникнало в различно време, и изключва други заболявания.

• ЯМР на главния и гръбначния мозък с контраст – основното изследване; показва лезиите и дали някои от тях са активни (вижте ЯМР и КТ).
• Лумбална пункция – изследване на гръбначно-мозъчната течност за т. нар. олигоклонални ивици, признак на възпаление в централната нервна система.
• Зрителни евокирани потенциали – измерват колко бързо се предава сигналът по зрителния нерв.
• Кръвни изследвания – за изключване на други причини (дефицит на витамин B12, инфекции, други автоимунни болести).

Изтръпването и мравучкането имат много други причини, например периферна невропатия или дискова херния. Затова е важно оценката да се направи от невролог.

Лечение на множествената склероза

МС засега не може да бъде излекувана, но лечението днес е много по-ефективно отколкото преди 20 години. То има три основни насоки:

1. Лечение на пристъпа

При тежък пристъп обикновено се прилагат кортикостероиди във висока доза за кратко време (няколко дни), които ускоряват възстановяването. При много тежки пристъпи, които не се повлияват, понякога се използва плазмафереза.

2. Болест-модифицираща терапия

Тези лекарства намаляват честотата на пристъпите, образуването на нови лезии и в известна степен натрупването на инвалидност. Съществуват инжекционни, таблетни и инфузионни средства с различна ефективност и профил на риска – от имуномодулатори до моноклонални антитела, насочени срещу определени имунни клетки. За някои пациенти с много активна болест в специализирани центрове се обсъжда и трансплантация на хемопоетични стволови клетки. Изборът се прави от невролог заедно с пациента, като се отчитат активността на болестта, планирането на бременност, други заболявания и необходимото проследяване. В България лечението се провежда по правилата на НЗОК в определени неврологични клиники.

3. Лечение на симптомите и рехабилитация

Спастичността, болката, умората, проблемите с пикочния мехур и депресията могат да се лекуват целенасочено. Физиотерапията, ерготерапията и редовната физическа активност помагат за запазване на силата, равновесието и самостоятелността.

Живот с множествена склероза

Повечето хора с МС продължават да работят, да пътуват и да имат семейство. Полезно е:

• да не пушите – тютюнопушенето е свързано с по-бързо прогресиране;
• да поддържате нормално тегло и разнообразно хранене; нивото на витамин D се проверява и при нужда се допълва по лекарско предписание;
• да планирате бременност заедно с невролога – някои лекарства трябва да се спрат или сменят предварително;
• да се ваксинирате по препоръка на лекаря, особено преди някои имуносупресивни терапии;
• да редувате активност и почивка при умора;
• да търсите подкрепа – пациентски организации, психолог, социален работник.

Редовните контролни прегледи и ЯМР помагат да се открие „тиха“ активност на болестта и навреме да се смени лечението.

Кога да потърсите лекар?

Потърсете своя общопрактикуващ лекар за направление към невролог, ако имате замъглено зрение на едното око с болка при движение на очите, изтръпване или слабост, които продължават повече от ден-два, двойно виждане или нарушено равновесие без ясна причина.

Ако вече имате МС, свържете се с невролога си при нови или значително засилени симптоми, продължаващи над 24 часа, особено ако нямате треска или инфекция. Обадете се на 112 при внезапна слабост на половината тяло, неясен говор или изкривяване на лицето – тези симптоми могат да са на инсулт и изискват спешна помощ.

Второ мнение и лечение в чужбина / в Турция

Лечението на МС е дългосрочно и обикновено се провежда в страната, в която живеете, защото изисква редовно проследяване, лабораторни изследвания и ЯМР. Някои пациенти от България и Европа обаче търсят второ мнение за диагнозата или за избора на терапия, особено при съмнителни находки или много активна болест. Част от тях се обръщат към неврологични отделения в големи акредитирани болнични групи в Истанбул.

Ако обмисляте това, вземете със себе си всички ЯМР изследвания на диск (не само описанията), резултатите от лумбалната пункция и списък с досегашните лекарства. Уверете се, че ще получите писмено заключение, което може да се обсъди с вашия невролог у дома, и че терапията може да бъде продължена и проследявана в България. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, а медицинските решения остават на лекуващите невролози.