Мозъчен тумор: видове, симптоми, диагностика и лечение

Какво е мозъчен тумор?

Мозъчният тумор е образувание от необичайно растящи клетки в главния мозък или в обвивките и структурите около него. Различават се две големи групи:

• Първични мозъчни тумори – започват от тъканите на мозъка, мозъчните обвивки, хипофизата или нервите. Някои са доброкачествени и растат бавно, други са злокачествени.
• Вторични (метастатични) тумори – разсейки на рак от друг орган, най-често от рак на белия дроб, рак на гърдата, меланом, рак на бъбрека и дебелото черво. При възрастни те са по-чести от първичните тумори.

Важно е да се знае, че дори „доброкачествен“ тумор в мозъка може да причини сериозни проблеми, защото черепът е затворено пространство и всяко ново образувание притиска околните структури.

Най-чести видове първични мозъчни тумори

Световната здравна организация класифицира мозъчните тумори не само по вида на клетките, но и по молекулярни белези. Най-честите видове при възрастни са:

• Менингиом – произхожда от мозъчните обвивки, най-често е доброкачествен и расте бавно. Много малки менингиоми се откриват случайно и само се наблюдават.
• Глиоми – произхождат от поддържащите (глиални) клетки. Към тях спадат астроцитомът, олигодендроглиомът и глиобластомът – най-агресивният първичен мозъчен тумор при възрастни. Мутацията в гена IDH и делецията 1p/19q са ключови за класификацията и прогнозата.
• Аденом на хипофизата – обикновено доброкачествен, може да нарушава хормоналния баланс или да притиска зрителните нерви.
• Вестибуларен шваном (акустичен неврином) – доброкачествен тумор на слуховия нерв, водещ до едностранно намаляване на слуха и шум в ухото.
• Първичен лимфом на централната нервна система – рядък, лекува се предимно с химиотерапия, а не с операция.

При децата видовете са различни – по-чести са медулобластомът и пилоцитният астроцитом, и лечението се провежда в специализирани детски онкологични центрове.

Симптоми на мозъчен тумор

Симптомите зависят повече от мястото на тумора и скоростта му на растеж, отколкото от вида му. Най-честите признаци са:

• ново главоболие, което постепенно се засилва, често е по-силно сутрин и се съпровожда от гадене или повръщане;
• епилептичен гърч за първи път при възрастен (вижте епилепсия);
• слабост или изтръпване в едната половина на тялото;
• затруднения в говора или разбирането;
• промени в зрението – двойно виждане, стесняване на зрителното поле;
• промени в личността, паметта и концентрацията;
• нарушено равновесие и световъртеж, едностранна загуба на слуха.

Повечето главоболия не се дължат на тумор. Тревожни са главоболията, които са нови, прогресиращи и придружени от неврологични симптоми.

Диагностика

При съмнение лекарят прави неврологичен преглед и насочва за образно изследване. Основните стъпки са:

• ЯМР на главния мозък с контраст – най-информативното изследване. Специални последователности (перфузия, спектроскопия, дифузия) помагат да се разграничи туморът от други процеси. Повече за метода ще намерите в статията ЯМР и компютърна томография.
• Компютърна томография – бърз метод при спешни състояния, например при кръвоизлив или остро влошаване.
• Търсене на първичен тумор – при множество огнища се правят изследвания на гръдния кош и корема, понякога ПЕТ-КТ.
• Биопсия или операция – хистологията и молекулярният анализ (IDH, 1p/19q, MGMT и др.) поставят окончателната диагноза и определят лечението.
• Офталмологичен преглед, хормонални изследвания при тумори на хипофизата, аудиометрия при шваном.

Лечение на мозъчните тумори

Планът се изготвя от мултидисциплинарен екип – неврохирург, онколог, лъчетерапевт, невролог и рентгенолог. Основните методи са:

• Операция – целта е да се отстрани възможно най-голяма част от тумора, без да се увредят важни функции. Използват се невронавигация, интраоперативен мониторинг, флуоресцентно оцветяване на тумора, а при тумори в зони на говора – понякога операция в будно състояние.
• Лъчетерапия – след операция при злокачествени тумори или самостоятелно. Стереотактичната радиохирургия облъчва прецизно малки тумори и метастази с висока доза.
• Химиотерапия – при глиобластом стандартът е лъчетерапия, съчетана с перорален алкилиращ препарат, последвана от поддържащи цикли. Метилирането на гена MGMT помага да се прецени очакваният ефект.
• Таргетна терапия – при някои глиоми с IDH мутация и при определени метастази вече има лекарства, насочени към конкретната молекулярна промяна.
• Наблюдение – при малки безсимптомни менингиоми и шваноми често се препоръчва редовен ЯМР без активно лечение.

Поддържащото лечение е също толкова важно: кортикостероиди за намаляване на мозъчния оток, антиепилептични лекарства при гърчове, рехабилитация, логопедия и психологическа подкрепа.

След лечението повечето пациенти се проследяват с ЯМР на определени интервали. Умората, промените в паметта и настроението са чести и не бива да се подценяват – говорете открито за тях с лекуващия екип и близките си. При напреднало заболяване ранното включване на палиативни грижи помага за контрола на симптомите и подкрепя цялото семейство.

Метастази в мозъка

Мозъчните метастази се лекуват според броя и големината на огнищата и състоянието на основното заболяване. При едно или няколко огнища често се използва стереотактична радиохирургия или операция, а облъчването на целия мозък днес се прилага по-рядко заради влиянието му върху паметта. Някои съвременни таргетни лекарства и имунотерапията достигат до мозъка и могат да контролират метастазите. Решението винаги е индивидуално и се взема заедно с лекуващия онколог. Повече за общите принципи ще намерите в съвременно лечение на рак.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар, ако главоболието е ново, засилва се седмици наред или е различно от обичайното за вас. Той може да ви насочи към невролог и за ЯМР с направление.

Обадете се на 112, ако се появи внезапна слабост в половината от тялото, изкривяване на лицето, нарушен говор, първи епилептичен гърч, внезапно най-силното главоболие в живота ви или объркване и сънливост. Тези симптоми могат да означават и инсулт и изискват спешна помощ.

Ако вече имате диагноза, незабавно съобщете на екипа си за ново повръщане, засилване на главоболието, нова слабост или гърчове.

Лечение в чужбина и в Турция

Много пациенти от България и Европа търсят второ мнение или лечение в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където са налични интраоперативна невронавигация, интраоперативен ЯМР, стереотактична радиохирургия и разширени молекулярни изследвания. Преди решение проверете опита на неврохирурга с конкретния вид тумор, поискайте писмен план за лечение и уговорете как ще продължат лъчетерапията, химиотерапията и контролните ЯМР след прибирането у дома. Организатори като New City Clinic координират болница, лекар, хотел, трансфер и преводач, а медицинските решения остават в ръцете на лекуващия екип.