Катаракта (перде на окото): симптоми, операция и възстановяване

Какво е катаракта

Зад ириса (цветната част на окото) се намира прозрачна леща, която фокусира светлината върху ретината. С възрастта белтъците в лещата постепенно се променят и тя губи прозрачността си – това е катаракта. Светлината се разсейва, образът става мътен, а цветовете – избледнели, сякаш се гледа през замъглено стъкло.

Според Световната здравна организация катарактата остава една от водещите причини за слепота и тежко нарушено зрение в света, главно там, където операцията е трудно достъпна. Тя не е „кожичка“ върху окото и не се „изрязва“ с лазер отвън – промяната е в самата леща.

Видовете катаракта според мястото на помътняване са ядрена (в центъра на лещата, най-честа при възрастните), кортикална и задна субкапсулна – последната засяга зрението по-рано, особено при четене и на ярка светлина.

Причини и рискови фактори

• Възраст – най-важният фактор; повечето хора след 60–70 години имат някаква степен на катаракта.
• Захарен диабет – катарактата се появява по-рано и напредва по-бързо.
• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
• Продължителен прием на кортикостероиди – таблетки, инхалации или капки.
• Ултравиолетова светлина – дългогодишно излагане на слънце без защита.
• Травма или операция на окото, възпаления (увеит), висока късогледство.
• Вродена катаракта – при бебета и деца; изисква бърза оценка от детски офталмолог.

Слънчевите очила с UV защита, спирането на тютюнопушенето и добрият контрол на диабета и кръвното налягане са разумни мерки за здравето на очите, но не могат напълно да предотвратят свързаната с възрастта катаракта.

Симптоми

Катарактата обикновено се развива в продължение на години и често засяга двете очи, но не еднакво. Характерни оплаквания са:

• замъглено, мътно или „мъгливо“ зрение, което не се подобрява с очила;
• заслепяване от фарове, слънце или силни лампи; ореоли около светлините;
• трудно шофиране и виждане в тъмното;
• избледнели или пожълтели цветове;
• двойно виждане с едното око;
• честа смяна на диоптъра на очилата; понякога временно подобрение на близкото виждане („второ зрение“) при ядрена катаракта.

Катарактата не причинява болка и зачервяване. Ако имате болка, внезапна загуба на зрение, проблясъци или „завеса“ пред окото, причината е друга и е нужен спешен преглед.

Диагноза

Офталмологът (очният лекар) проверява зрителната острота, измерва вътреочното налягане и оглежда лещата с биомикроскоп (процепна лампа). След разширяване на зеницата с капки се преглежда и ретината – важно е да се изключат други заболявания като глаукома, макулна дегенерация или диабетна ретинопатия, които също намаляват зрението.

Ако се планира операция, се прави биометрия – измерване на дължината на окото и кривината на роговицата, от които се изчислява силата на изкуствената леща. Понякога се правят и оптична кохерентна томография (OCT) на макулата и топография на роговицата. В България прегледът става при офталмолог с направление от общопрактикуващия лекар или в частен кабинет.

Лечение: кога е време за операция

В началото по-силните очила, по-доброто осветление и лупата могат да помогнат. Няма капки или таблетки, които да изчистят помътнялата леща – единственото ефективно лечение е операцията.

Не е нужно катарактата да „узрее“, както се смяташе едно време. Насоките на NICE (NG77) препоръчват решението да се взема според това доколко нарушеното зрение пречи на живота – шофиране, четене, работа, риск от падане – а не само по цифра на зрителната острота. Операцията се планира по-рано, ако катарактата пречи на лечението на други очни заболявания.

Факоемулсификация е стандартният метод: през микроразрез с ултразвук помътнялата леща се раздробява и аспирира, а в същата обвивка (капсулата) се поставя сгъваема изкуствена вътреочна леща. Операцията обикновено:

• се прави амбулаторно, без нощуване в болница;
• е под местна упойка – капки и при нужда лека седация;
• трае около 15–30 минути;
• се извършва на едното око; второто се оперира обикновено след няколко седмици.

Съществува и катаракта с фемтосекунден лазер, при която лазерът прави част от стъпките. Проучванията не показват ясно предимство пред стандартната факоемулсификация за повечето пациенти; изборът е на хирурга.

Видове вътреочни лещи

Изборът се обсъжда с хирурга според очите, начина на живот и очакванията ви. Ако сте правили лазерна корекция на зрението, кажете го – изчисляването на лещата се прави по специален начин.

Рискове и възстановяване

Операцията на катаракта е сред най-безопасните, но не е без рискове:

• Помътняване на задната капсула – най-честото късно последствие, месеци или години по-късно; лекува се бързо с YAG лазер в кабинет.
• Възпаление и повишено вътреочно налягане – обикновено временни, контролират се с капки.
• Оток на макулата – може временно да замъгли зрението.
• Тежки, но редки усложнения – вътреочна инфекция (ендофталмит), отлепване на ретината, остатъци от лещата в окото.

След операцията се капват капки (антибиотик и противовъзпалителни) за няколко седмици. Не търкайте окото, носете предпазен капак нощем според указанията, избягвайте плуване и прах в първите седмици. Повечето хора виждат по-добре в рамките на дни. Шофирането се възобновява, когато лекарят потвърди, че зрението отговаря на изискванията. Окончателни очила се предписват обикновено около месец след операцията.

Някои пациенти от България избират операция в голяма болница в Истанбул – повече за организацията, избора на хирург и проследяването четете в Очна хирургия в Турция. New City Clinic координира такива операции с партньорски болници; при всяко решение поискайте писмен план, вид и модел на лещата и уговорка за контролните прегледи у дома.

Кога да потърсите лекар

Запишете час при офталмолог, ако зрението ви постепенно се влошава, ако ви заслепяват светлините при шофиране или ако очилата вече не помагат. Хората с диабет трябва да преглеждат очите си редовно, дори без оплаквания; ежегодният профилактичен преглед е добър повод да се провери и зрението.

Спешно потърсете очен лекар, ако след операция на катаракта имате нарастваща болка, зачервяване, рязко влошаване на зрението, много нови „мушици“, проблясъци или тъмна сянка. Внезапната загуба на зрение, особено придружена от слабост в ръка или крак или нарушен говор, може да е признак на инсулт – обадете се на 112.