Рак на черния дроб: причини, симптоми, диагностика и лечение

Какво е рак на черния дроб

Под „рак на черния дроб“ обикновено се разбира първичен тумор, започнал в самия черен дроб. Най-честият вид е хепатоцелуларният карцином (ХЦК), който започва от основните чернодробни клетки. Вторият по честота е холангиокарциномът – рак на жлъчните пътища в черния дроб, който се лекува по различен начин.

Трябва да се разграничават и чернодробните метастази – разсейки в черния дроб от тумори в други органи (най-често от рак на дебелото черво, гърдата, панкреаса или стомаха). Те са по-чести от първичния рак, но се лекуват според изходния тумор. В тази статия става дума основно за ХЦК.

В световен мащаб ракът на черния дроб е сред водещите причини за смърт от онкологично заболяване, като най-висока е честотата в Източна Азия и Африка, където хепатит B е широко разпространен.

Причини и рискови фактори

Около 8–9 от 10 случая на ХЦК възникват върху цироза – напреднало увреждане и белези в черния дроб. Основните причини са:

• хроничен хепатит B – може да доведе до ХЦК дори без цироза;
• хроничен хепатит C – днес се лекува много ефективно с антивирусни таблетки, но рискът при вече развита цироза остава;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• метаболитно свързано мастно чернодробно заболяване (MASLD, по-рано NAFLD) – свързано със затлъстяване и диабет и бързо нарастваща причина в Европа;
• наследствени заболявания като хемохроматоза, както и афлатоксини в неправилно съхранявани храни.

Ваксинацията срещу хепатит B, лечението на хепатит C, ограничаването на алкохола и поддържането на здравословно тегло са най-ефективните начини за профилактика. Повече за чернодробните заболявания – в цироза и хепатит.

Симптоми на рак на черния дроб

В ранен стадий ХЦК обикновено не дава симптоми, а когато се появят, често се припокриват със симптомите на цирозата:

• болка или тежест под дясната ребрена дъга;
• необяснима загуба на тегло, загуба на апетит, умора;
• жълтеница – пожълтяване на кожата и очите;
• подуване на корема от течност (асцит);
• внезапно влошаване на стабилна до момента цироза.

Именно защото симптомите идват късно, наблюдението на рисковите групи е толкова важно.

Наблюдение и диагностика

Европейските препоръки (EASL) съветват хората с цироза и определени носители на хепатит B да правят ехография на черния дроб на всеки 6 месеца, понякога в комбинация с кръвно изследване за алфа-фетопротеин (AFP). AFP е един от туморните маркери, но може да е нормален при част от туморите, затова не се използва самостоятелно.

При открито огнище се прави КТ или ЯМР с контраст в няколко фази (вижте ЯМР и КТ). ХЦК има характерно поведение при контрастиране и при пациенти с цироза често може да бъде диагностициран без биопсия по стандартизирани критерии (LI-RADS). Биопсия се прави, когато образът е нетипичен или черният дроб е здрав.

Оценява се и функцията на черния дроб (скала Child-Pugh, билирубин, албумин, асцит), както и наличието на портална хипертония – те са също толкова важни за избора на лечение, колкото и самият тумор.

Лечение на рак на черния дроб

Решението се взема от мултидисциплинарен екип – хепатолог, хирург, интервенционален рентгенолог и онколог. Общите принципи са описани в лечение на рак.

Лечение с цел излекуване

• Чернодробна резекция – отстраняване на частта от черния дроб с тумора, при запазена функция и без значима портална хипертония.
• Аблация – унищожаване на малки тумори (обикновено до 3 cm) с радиочестотна или микровълнова енергия през кожата, под образен контрол.
• Трансплантация на черен дроб – премахва едновременно тумора и болния черен дроб. Подходяща е при пациенти, отговарящи на критериите (например Милано), и се извършва само в рамките на законовата система за донорство.

Локорегионално лечение

При междинен стадий често се използва трансартериална химиоемболизация (TACE) – химиотерапия се въвежда директно в артерията, хранеща тумора, след което кръвоснабдяването му се прекъсва. Друга възможност е радиоемболизацията (TARE/SIRT) с радиоактивни микросфери, а в подбрани случаи – стереотактична лъчетерапия.

Системно лечение

При напреднал ХЦК първа линия днес обикновено е имунотерапия – комбинация от инхибитор на контролните точки с антиангиогенно антитяло или две имунотерапевтични лекарства. При пациенти, които не са подходящи за имунотерапия, и в следващите линии се използват таблетни мултикиназни инхибитори. Изборът зависи от функцията на черния дроб, риска от кървене от варици и другите заболявания.

Лечението на основната чернодробна болест – антивирусна терапия, спиране на алкохола, контрол на теглото – е част от плана при всеки пациент.

Кога да се обърнете към лекар

Ако имате цироза, хепатит B или C или мастен черен дроб с фиброза, попитайте личния лекар или гастроентеролога дали трябва да сте включени в наблюдение с ехография на всеки 6 месеца – и не пропускайте прегледите. Потърсете лекар без отлагане при жълтеница, увеличаване на корема, болка под дясната ребрена дъга или необяснима загуба на тегло. Ако не знаете дали сте носител на хепатит, едно кръвно изследване може да отговори на този въпрос.

Лечение в чужбина и в Турция

Пациенти от България и Европа понякога търсят второ мнение или лечение в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където са налични чернодробна хирургия, интервенционална радиология (TACE, радиоемболизация, аблация) и чернодробна трансплантация. Проверете опита на екипа с вашия стадий, поискайте писмен план и уточнете как ще продължи наблюдението и лечението на чернодробното заболяване у дома. При трансплантация важи само законно донорство – в Турция живото донорство е възможно между роднини или след одобрение от етична комисия; търговията с органи е престъпление навсякъде. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача, а медицинските решения остават за лекуващия екип. Вижте и второ мнение и лечение на рак в Турция.