Цироза и хепатит: причини, симптоми, лечение и кога е нужна трансплантация

Какво е хепатит и какво е цироза?

Хепатит означава възпаление на черния дроб. Той може да бъде остър (краткотраен) или хроничен (продължаващ над 6 месеца). Причините са вируси, алкохол, натрупване на мазнини, някои лекарства и токсини, автоимунни заболявания.

Цироза е състояние, при което след години на увреждане черният дроб е изпълнен с фиброзна (белезна) тъкан и възли. Кръвотокът през него се затруднява, а функциите му – образуване на белтъци и фактори на кръвосъсирването, обезвреждане на токсини, производство на жлъчка – постепенно намаляват. Цирозата се разделя на компенсирана (черният дроб все още се справя, често без симптоми) и декомпенсирана (с усложнения).

Видове вирусен хепатит

Хроничните хепатити B и C често протичат безсимптомно в продължение на десетилетия и се откриват случайно. Според СЗО милиони хора по света живеят с хронична инфекция, без да знаят това. Изследването е просто – кръвен тест, който личният лекар може да назначи.

Други причини за цироза

• Алкохол – продължителната злоупотреба уврежда черния дроб, а рискът нараства с количеството и продължителността.
• Мастна чернодробна болест, свързана с метаболитна дисфункция (MASLD, по-рано NAFLD) – свързана със затлъстяване, диабет тип 2, повишени липиди. Тя е все по-честа причина за цироза.
• Автоимунен хепатит, първичен билиарен холангит, първичен склерозиращ холангит.
• Наследствени заболявания – хемохроматоза (натрупване на желязо), болест на Уилсън (натрупване на мед), дефицит на алфа-1-антитрипсин.
• Някои лекарства и токсини, продължителна сърдечна недостатъчност.

Симптоми

В ранните стадии цирозата и хроничният хепатит често не причиняват оплаквания или предизвикват само умора и неясен дискомфорт. С напредване на болестта могат да се появят:

• жълтеница – пожълтяване на кожата и очите, тъмна урина;
• подуване на корема (асцит) и отоци на краката;
• лесно образуване на синини и кървене;
• сърбеж, загуба на мускулна маса, отслабване;
• малки паякообразни съдови разширения по кожата, зачервяване на дланите;
• обърканост, сънливост, промени в поведението (чернодробна енцефалопатия);
• повръщане на кръв или черни изпражнения – признак на кървене от варици, което е спешно състояние.

Изследвания

Диагнозата започва с кръвни изследвания: чернодробни ензими (АЛАТ, АСАТ, ГГТ, алкална фосфатаза), билирубин, албумин, INR, кръвна картина (тромбоцитите често са ниски), изследвания за хепатит B и C и за други причини. Използват се:

• Ехография на корема – оценява структурата на черния дроб, далака и наличието на течност.
• Еластография (например FibroScan) – неинвазивно измерване на твърдостта на черния дроб, показател за фиброза.
• КТ или ЯМР – при нужда, включително за изясняване на възли в черния дроб.
• Горна ендоскопия – за откриване на разширени вени (варици) в хранопровода.
• Чернодробна биопсия – в избрани случаи, когато причината не е ясна.

Тежестта на цирозата се оценява със скалите на Child-Pugh и MELD, които помагат и при решението за насочване към трансплантация.

Лечение

Лечение на причината – това е най-важната стъпка:

• Хепатит C – съвременните антивирусни лекарства с директно действие, приемани обикновено 8–12 седмици, излекуват повечето пациенти.
• Хепатит B – антивирусни лекарства потискат вируса дългосрочно и намаляват риска от цироза и рак.
• Алкохолно увреждане – пълно спиране на алкохола, с медицинска и психологическа подкрепа.
• Мастен черен дроб – постепенно отслабване, здравословно хранене, физическа активност, контрол на диабета и липидите.
• Автоимунни и наследствени заболявания – специфично лечение по преценка на хепатолога.

Лечение на усложненията: при асцит – ограничаване на солта, диуретици, при нужда изпускане на течността; при варици – лекарства за понижаване на налягането в порталната вена и ендоскопско лигиране; при енцефалопатия – лекарства, които намаляват натрупването на токсини. Храненето трябва да е достатъчно калорично и с достатъчно белтък – недохранването е често при цироза.

Хората с цироза имат повишен риск от рак на черния дроб, затова международните препоръки (EASL) включват ехография на всеки 6 месеца, понякога с изследване на алфа-фетопротеин (туморен маркер).

Кога се обсъжда трансплантация на черен дроб?

При декомпенсирана цироза (асцит, кървене, енцефалопатия, жълтеница), при висок MELD скор или при ограничен рак на черния дроб хепатологът насочва пациента към трансплантационен център. Трансплантацията на черен дроб може да бъде от починал донор чрез националната листа или от част от черния дроб на жив донор – само от близък човек, безвъзмездно и с одобрение от етична комисия. Повече – в статиите за оценката преди трансплантация и трансплантацията на органи.

Някои пациенти от България и Европа търсят второ мнение или трансплантация от жив донор от семейството в големи акредитирани болнични групи в Истанбул. Там живото донорство се извършва само според турския закон, а купуването на орган е престъпление навсякъде. Проверете акредитацията, опита на екипа, писмения план и проследяването у дома. Организатор като New City Clinic може да координира болница, лекар, хотел, трансфер и преводач.

Профилактика и кога да потърсите лекар

Профилактиката включва ваксинация срещу хепатит B (а при нужда и срещу хепатит A), безопасен секс, използване само на стерилни инструменти (татуировки, пиърсинг, медицински и козметични процедури), умерена консумация или отказ от алкохол и поддържане на нормално тегло.

Помолете личния лекар за изследване за хепатит B и C, ако никога не сте се изследвали, ако имате повишени чернодробни ензими, рискови фактори или член на семейството с хепатит. Потърсете лекар при жълтеница, подуване на корема или необяснима умора. Спешна помощ (112) е нужна при повръщане на кръв, черни изпражнения, силна сънливост или обърканост.