Разширени вени на краката: причини, симптоми и съвременно лечение

Какво представляват разширените вени?

Вените на краката връщат кръвта обратно към сърцето – срещу силата на тежестта. За да не се връща кръвта надолу, във вените има малки клапи, а съкращенията на мускулите на подбедрицата действат като помпа. Когато клапите в повърхностните вени отслабнат, кръвта се връща назад (венозен рефлукс), налягането във вените се повишава и те постепенно се разширяват и стават извити.

Най-често засегнати са голямата и малката подкожна вена (vena saphena magna и parva) и техните разклонения. Разширените вени са част от по-широкото понятие хронична венозна болест, която обхваща от фините „паяжинки“ (телеангиектазии) до тежки кожни промени и рани.

Венозните заболявания се лекуват от съдов хирург или флеболог и са свързани с други сърдечно-съдови заболявания най-вече чрез общите рискови фактори като наднормено тегло и обездвижване.

Причини и рискови фактори

Разширените вени са много чести, особено с напредване на възрастта. Рискът се увеличава при:

• наследственост – ако родителите имат варици, вероятността е по-голяма;
• възраст – клапите и венозната стена отслабват с годините;
• женски пол и бременност – хормоналните промени и увеличеният обем кръв натоварват вените; след раждане вените често намаляват, но не винаги изцяло;
• наднормено тегло – повишава налягането във вените на краката;
• продължително стоене прав или седене – например при продавачи, медицински сестри, шофьори, офис работа;
• прекарана дълбока венозна тромбоза – може да увреди клапите (посттромботичен синдром).

Симптоми на разширени вени

Не всички разширени вени причиняват оплаквания. Типичните симптоми са:

• видими, синкави, извити и издути вени, по-изразени при стоене;
• тежест, умора и болка в краката, особено вечер и в топло време;
• отоци около глезените, които намаляват след почивка с вдигнати крака;
• нощни крампи и сърбеж по кожата над вените;
• облекчаване на оплакванията при ходене и при повдигане на краката.

При по-напреднала болест се появяват кожни промени: потъмняване (кафява пигментация) около глезените, екзема, уплътняване и втвърдяване на кожата (липодерматосклероза) и накрая венозна язва – трудно зарастваща рана, обикновено над вътрешния глезен. Лекарите степенуват болестта по класификацията CEAP – от C0 (без видими промени) до C6 (активна язва).

Възможни усложнения са и повърхностен тромбофлебит (болезнена, зачервена, твърда вена) и кървене от разширена вена при нараняване.

Диагностика: доплерова ехография на вените

Диагнозата започва с преглед на краката в изправено положение. Основното изследване е цветната доплерова (дуплекс) ехография на венозната система. Тя е безболезнена, без облъчване и показва:

• кои вени са засегнати и откъде започва рефлуксът;
• колко широки са вените и как протичат;
• дали дълбоките вени са проходими и дали няма тромбоза.

Изследването е необходимо преди всяко лечение, защото от него зависи кой метод е подходящ. При съмнение за проблем във вените на таза или корема понякога се използва КТ или ЯМР венография (вижте ЯМР и КТ). Ако има отоци, лекарят може да изключи и други причини, например сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.

Лечение на разширени вени

Изборът на лечение зависи от симптомите, ехографската находка и предпочитанията на пациента. Международните препоръки (например на NICE и ESVS) предпочитат при подходящите пациенти щадящите ендовенозни методи пред класическата операция.

Затворената вена постепенно се резорбира, а кръвта продължава по здравите вени. След процедурата обикновено се препоръчват ходене от първия ден и компресивни чорапи за определен период. Варици могат да се появят отново с годините, защото предразположението остава.

Какво можете да направите сами

• Движете се редовно – ходенето активира мускулната помпа на подбедрицата (вижте физическа активност).
• Поддържайте здравословно тегло.
• Избягвайте продължително стоене или седене без движение; правете паузи и раздвижвайте стъпалата.
• Вдигайте краката над нивото на сърцето, когато почивате.
• Носете компресивни чорапи, ако лекарят ги препоръча – правилният клас и размер са важни.
• Пазете кожата на краката от наранявания и я поддържайте хидратирана.

Медикаменти от групата на венотониците могат при някои хора да облекчат симптомите, но не премахват разширените вени. Обсъдете ги с лекар или фармацевт.

Кога да потърсите лекар?

Потърсете общопрактикуващия лекар за направление към съдов хирург, ако разширените вени причиняват болка, тежест или отоци, ако кожата около глезена потъмнява или се променя, при рана, която не зараства, или при зачервена, болезнена и уплътнена вена.

Потърсете спешна помощ при внезапен оток, болка и затопляне на единия крак (възможна дълбока венозна тромбоза), при кървене от вена, което не спира с натиск и повдигане на крака, и обадете се на 112 при внезапен задух, болка в гърдите или кашлица с кръв – признаци на белодробна емболия.

Лечение на разширени вени в чужбина / в Турция

Лечението на разширени вени се предлага в много клиники в България. Някои пациенти от България и Европа все пак избират да се лекуват в чужбина, например в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където ендовенозните методи и склеротерапията са рутинни. Процедурите обикновено са амбулаторни или с кратък престой, но след тях е нужно проследяване с ехография.

Преди решение проверете специалността и опита на лекаря (съдов хирург или интервенционален специалист), дали ще получите писмен план с ехографската находка и предложения метод, колко дни трябва да останете и как ще се извърши контролната ехография у дома. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болница, лекар, хотел, трансфер и преводач; самото медицинско решение се взема от лекуващия екип. Избягвайте дълги полети непосредствено след процедурата без съгласието на лекаря поради риска от тромбоза.