Рак на щитовидната жлеза: възли, симптоми, диагностика и лечение

Какво е рак на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е малък орган с форма на пеперуда в предната част на шията. Тя произвежда хормони, които регулират обмяната на веществата, сърдечната дейност и телесната температура. Ракът на щитовидната жлеза възниква, когато клетките ѝ започнат да растат неконтролируемо и образуват тумор.

Основните видове са:

• Папиларен карцином – най-честият вид (около 8 от 10 случая); расте бавно и може да засегне лимфните възли на шията, но обикновено се лекува успешно.
• Фоликуларен карцином – по-рядък, може да се разпространи по кръвен път към белите дробове или костите.
• Медуларен карцином – произхожда от С-клетките, които произвеждат калцитонин; част от случаите са наследствени (мутации в гена RET).
• Анапластичен карцином – много рядък, но изключително агресивен; среща се главно при възрастни хора.

Рискови фактори

• Йонизиращо лъчение в детска възраст – лъчетерапия на главата и шията или радиоактивно замърсяване. Това е най-добре доказаният рисков фактор.
• Пол и възраст – жените боледуват около три пъти по-често от мъжете; заболяването се среща във всяка възраст, включително при млади хора.
• Фамилна обремененост – особено при медуларния карцином и синдромите на множествена ендокринна неоплазия (MEN2).
• Наднормено тегло – свързва се с умерено повишен риск.

През последните десетилетия броят на диагностицираните случаи се увеличи значително, главно поради широкото използване на ехографията, която открива и много малки тумори без клинично значение. Затова съвременните препоръки предупреждават срещу прекомерни изследвания на малки възли без тревожни белези.

Симптоми

Ракът на щитовидната жлеза често не дава оплаквания и се открива случайно при преглед или ехография. Възможни симптоми са:

• безболезнена бучка или подутина в предната част на шията, която се увеличава;
• увеличени лимфни възли на шията;
• трайна дрезгавост на гласа без настинка;
• затруднено преглъщане или дишане, чувство на натиск в шията.

Хормоналните изследвания (TSH, FT4) обикновено са нормални, затова нормалните хормони не изключват рак. Много по-често бучката в шията се дължи на доброкачествен възел, гуша или киста.

Диагностика: ехография и пункционна биопсия

При открит възел ендокринологът назначава TSH и ехография на щитовидната жлеза и шията. Ехографията оценява размера, контурите, ехогенността, наличието на микрокалцификати и формата на възела. Рискът се категоризира по системи като EU-TIRADS.

Ако възелът има подозрителни белези и достатъчен размер, се прави тънкоиглена аспирационна биопсия (ФНАБ) под ехографски контрол. Резултатът се класифицира по системата Bethesda – от доброкачествен до злокачествен, с няколко междинни „неопределени“ категории. При неопределен резултат може да се повтори пункцията, да се направи молекулярен тест или да се обсъди диагностична операция.

При медуларен карцином се изследва и калцитонин в кръвта, а при съмнение за по-разпространено заболяване – КТ или ЯМР на шията и гръдния кош. Вижте и ЯМР и КТ и съвременна диагностика.

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Основното лечение е операцията:

• Лобектомия (хемитиреоидектомия) – отстраняване на половината жлеза; подходяща при малки, нискорискови тумори без засягане на лимфни възли. Често не изисква доживотен прием на хормон.
• Тотална тиреоидектомия – отстраняване на цялата жлеза при по-големи или по-агресивни тумори, при засягане на двата дяла или на лимфни възли.
• Дисекция на лимфни възли на шията – когато има доказани разсейки в тях.

Възможните усложнения включват временна или по-рядко трайна дрезгавост (при засягане на ларингеалния нерв) и нисък калций поради увреждане на околощитовидните жлези. Рискът е по-нисък при хирурзи с голям опит в ендокринната хирургия.

При подбрани малки папиларни карциноми (обикновено под 1 см, без тревожни белези) някои центрове предлагат активно наблюдение с редовна ехография вместо незабавна операция.

Радиоактивен йод се прилага след тотална тиреоидектомия при по-висок риск от рецидив или при разсейки, за да унищожи останалата тъкан. При нискорисков рак често не е необходим. След отстраняване на цялата жлеза се приема хормон на щитовидната жлеза доживот, като дозата се определя от ендокринолога.

При напреднал рак, нечувствителен към радиоактивен йод, при медуларен или анапластичен карцином се използват прицелни лекарства (например инхибитори на тирозинкинази, насочени към промени в гените RET или BRAF), лъчетерапия и в определени случаи имунотерапия. Повече – в ръководството за лечение на рак.

Стадии и оценка на риска

При диференцирания рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен) възрастта има особено значение: при хора под 55 години заболяването се стадира по-благоприятно, дори при засягане на лимфни възли. Освен стадия, лекарите оценяват и риска от рецидив, който определя обема на операцията, нуждата от радиоактивен йод и честотата на проследяване.

Тази оценка се преразглежда след операцията и при всеки контролен преглед. Повече за подхода към ранното откриване – в статията за ранна диагностика на рак.

Проследяване след лечението

Проследяването обикновено включва ехография на шията и изследване на тиреоглобулин и антитела срещу него в кръвта. След тотална тиреоидектомия тиреоглобулинът е чувствителен маркер за остатъчна или повторно появила се болест. Честотата на прегледите се намалява с времето, ако няма признаци на рецидив. Повечето пациенти с диференциран рак на щитовидната жлеза водят нормален живот, включително бременност, след консултация с лекаря.

Кога да отидете на лекар

Обърнете се към личния лекар за направление към ендокринолог, ако:

• напипате бучка в шията, която не изчезва за няколко седмици или се увеличава;
• имате дрезгав глас повече от три седмици без ясна причина;
• забележите затруднено преглъщане или увеличени лимфни възли на шията.

Бързо нарастваща подутина на шията със затруднено дишане изисква спешен преглед. Ако сте с диагноза и се колебаете между лобектомия и тотално отстраняване или дали е нужен радиоактивен йод, може да поискате второ мнение.

Лечение в чужбина и в Турция

Пациенти от България и Европа често се обръщат към големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където има ендокринни хирурзи с голям опит, интраоперативно наблюдение на нерва на гласните връзки, отделения по нуклеарна медицина и възможност за лечение с радиоактивен йод. Проверете опита на хирурга в тиреоидната хирургия, поискайте писмен план, включващ необходимостта от радиоактивен йод, и уточнете как ще продължат хормоналното лечение и изследванията на тиреоглобулин у дома. New City Clinic в Истанбул е организатор на здравен туризъм, който координира болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача; медицинското решение остава на лекуващия екип.