Рак на панкреаса: симптоми, диагностика и възможности за лечение

Какво е рак на панкреаса

Панкреасът (задстомашната жлеза) е орган, разположен дълбоко в корема зад стомаха. Той произвежда храносмилателни ензими и хормони като инсулина. Най-честият вид рак – около 9 от 10 случая – е дуктален аденокарцином, който започва от клетките на каналите на жлезата. Именно за него се отнася повечето информация в тази статия.

По-рядко се срещат невроендокринните тумори на панкреаса, които обикновено растат по-бавно и се лекуват по съвсем различен начин, както и кистозни тумори (например IPMN), част от които са предракови и подлежат на проследяване.

Туморът се описва и според разположението си – в главата, тялото или опашката на панкреаса. Туморите в главата по-често притискат жлъчния канал и предизвикват жълтеница, което понякога позволява по-ранно откриване.

Рискови фактори

• Тютюнопушене – най-важният рисков фактор, който може да се промени.
• Затлъстяване и ниска физическа активност.
• Захарен диабет тип 2 с дълга давност; от друга страна, новопоявил се диабет при възрастен човек понякога е първи признак на рак на панкреаса.
• Хроничен панкреатит, често свързан с прекомерна консумация на алкохол.
• Възраст – повечето пациенти са над 60 години.
• Наследственост – двама или повече близки роднини с рак на панкреаса, мутации в BRCA1/2, PALB2, ATM, синдром на Линч, синдром на Пойц-Йегерс и наследствен панкреатит.

При хора с висок наследствен риск в специализирани центрове се провежда наблюдение с ЯМР или ендоскопска ехография. За общото население скрининг не се препоръчва. Повече за намаляването на риска – в профилактика на рак.

Симптоми на рак на панкреаса

В ранен стадий туморът рядко дава оплаквания. Възможните симптоми са:

• жълтеница – пожълтяване на кожата и очите, тъмна урина, светли изпражнения и сърбеж, често без болка;
• болка в горната част на корема, която се разпространява към гърба и се засилва при лягане;
• необяснима загуба на тегло и апетит;
• мазни, светли, трудно отмиващи се изпражнения (поради недостиг на ензими);
• гадене, повръщане, усещане за ранно засищане;
• новопоявил се или рязко влошен диабет;
• по-рядко – кръвни съсиреци във вените.

Диагностика и стадиране

При съмнение се назначава КТ с контраст по панкреатичен протокол на корема и гръдния кош – тя показва тумора, връзката му с големите кръвоносни съдове и наличието на разсейки (вижте ЯМР и КТ). Допълнително се използват:

• ЯМР – за оценка на малки чернодробни огнища и кистозни лезии;
• ендоскопска ехография с тънкоиглена биопсия – за потвърждаване на диагнозата, когато е нужно;
• ERCP със стент – за отпушване на жлъчния канал при жълтеница;
• ПЕТ/КТ – при някои пациенти, за търсене на далечни разсейки;
• кръвни изследвания, включително CA 19-9 – най-използваният от туморните маркери при рак на панкреаса. Той помага при проследяване на лечението, но не е подходящ за скрининг и може да е повишен и при жълтеница от други причини.

За лечението най-важно е туморът да бъде класифициран според възможността за отстраняване:

Лечение на рак на панкреаса

Планът се обсъжда от мултидисциплинарна комисия в център с голям опит в хирургията на панкреаса – проучванията показват по-добри резултати и по-малко усложнения в такива центрове. Общите принципи са описани в лечение на рак.

Операция

При тумори в главата на панкреаса се извършва панкреатодуоденектомия (операция на Уипъл) – отстраняват се главата на панкреаса, дванадесетопръстникът, жлъчният мехур и част от жлъчния канал, след което храносмилателният тракт се свързва отново. При тумори в тялото и опашката се прави дистална панкреатектомия, обикновено заедно със слезката. В опитни центрове част от тези операции се извършват лапароскопски или роботизирано (вижте роботизирана хирургия).

Химиотерапия

След успешна операция се провежда адювантна химиотерапия около 6 месеца – най-често модифицирана схема FOLFIRINOX при пациенти в добро общо състояние, или комбинации на основата на гемцитабин. При гранично резектабилни и някои локално напреднали тумори химиотерапията (понякога с лъчетерапия) се прилага първо, за да се увеличи шансът за пълно отстраняване.

Напреднал рак

При метастатично заболяване основа на лечението е химиотерапията. При пациенти с BRCA мутация, отговорили на платинова химиотерапия, може да се обсъди поддържащо лечение с PARP инхибитор. Рядко се откриват промени, при които има таргетни лекарства (напр. NTRK сливане, KRAS G12C, MSI-високи тумори за имунотерапия), затова се препоръчва молекулярно изследване на тумора и генетично изследване на пациента.

Поддържащо лечение

Много важна част от грижата са ензимните препарати при нарушено храносмилане, хранителната подкрепа, контролът на болката (включително блокада на нервния сплит) и стентирането при запушване на жлъчния канал или дванадесетопръстника. Ранното включване на палиативна грижа подобрява качеството на живот.

Кога да се обърнете към лекар

Не отлагайте преглед, ако забележите пожълтяване на кожата или очите, тъмна урина и светли изпражнения – това изисква спешна консултация. Потърсете личния лекар и ако имате необяснима загуба на тегло, болка в горната част на корема към гърба, мазни изпражнения или новопоявил се диабет след 50-годишна възраст, особено в комбинация. Кажете на лекаря, ако в семейството ви има случаи на рак на панкреаса, гърдата или яйчниците.

Лечение в чужбина и в Турция

Тъй като операцията на панкреаса е сред най-сложните в коремната хирургия, много пациенти от България и Европа търсят второ мнение или лечение в големи акредитирани болнични групи в Истанбул с висок обем хепато-панкреато-билиарна хирургия. Попитайте колко операции на Уипъл годишно извършва екипът, поискайте писмен план, който включва и химиотерапията преди или след операцията, и уточнете как ще бъде организирано лечението и проследяването след завръщането у дома. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача, а медицинските решения остават за лекуващия екип. Вижте и второ мнение и лечение на рак в Турция.