Артроза: симптоми, причини и съвременно лечение на ставите

Какво е артроза?

Артрозата (остеоартрит) е хронично заболяване на ставите, при което ставният хрущял постепенно изтънява и губи своята гладкост. В отговор костта под хрущяла се уплътнява, по ръбовете на ставата се образуват костни израстъци (остеофити), а синовиалната обвивка може периодично да се възпалява. Резултатът е болка, скованост и ограничена подвижност.

Според Световната здравна организация около 528 милиона души по света живеят с артроза, като най-често е засегнато коляното. Заболяването е част от широкия спектър проблеми, с които се занимава ортопедията и травматологията, и е водеща причина за операции като протеза на коляно и протеза на тазобедрена става.

В България често се използват и термините гонартроза (на коляното), коксартроза (на тазобедрената става) и спондилоартроза (на гръбначните стави).

Причини и рискови фактори

Артрозата рядко има една-единствена причина. Обикновено се съчетават няколко фактора:

• възраст – рискът нараства значително след 45–50 години;
• наднормено тегло и затлъстяване – увеличават натоварването на коленете и тазобедрените стави и поддържат нискостепенно възпаление;
• стари травми – например скъсан менискус или кръстна връзка, счупване, засягащо ставата;
• женски пол – особено след менопаузата артрозата на коленете и ръцете е по-честа;
• наследственост и вродени особености като дисплазия на тазобедрената става;
• професионално натоварване – продължително клякане, коленичене, вдигане на тежести;
• слаба мускулатура около ставата, особено на бедрото.

Предишно увреждане на менискуса или предната кръстна връзка е добре известен рисков фактор за по-ранна гонартроза.

Симптоми на артроза

Симптомите обикновено се развиват бавно, в продължение на месеци и години, и могат да се редуват периоди на по-силна и по-слаба болка. Типично е:

• болка при натоварване – ходене, стълби, ставане от стол – която намалява в покой;
• сутрешна скованост, която обикновено трае под 30 минути (по-продължителната скованост насочва към възпалителен артрит);
• скованост след седене, т.нар. „стартова болка“;
• пукане или хрущене в ставата;
• подуване, понякога с излив в коляното;
• ограничена подвижност и постепенна деформация (например О-образни крака, възли по пръстите на ръцете);
• в напреднал стадий – болка и през нощта.

При артроза на тазобедрената става болката често се усеща в слабините и бедрото, а понякога само в коляното, което може да обърка пациента. Болка в кръста, която се разпространява към крака, може да има друг произход – вижте болки в кръста и дискова херния.

Как се поставя диагнозата?

Според препоръките на NICE при хора над 45 години с типична болка при натоварване и кратка сутрешна скованост артрозата може да се диагностицира клинично, без задължителни изследвания. Лекарят разпитва за оплакванията, преглежда ставата, обхвата на движение, стабилността и мускулната сила.

Рентгенографията показва стесняване на ставната цепка и остеофити и помага при планиране на лечението, но промените на снимката не винаги отговарят на силата на болката. ЯМР не е рутинно нужна, но се използва при съмнение за друго увреждане – например на менискус, връзки или костта. Кръвни изследвания се правят главно, за да се изключат възпалителни заболявания като ревматоиден артрит или подагра.

Консервативно лечение

Международните препоръки поставят на първо място три основни мерки, които трябва да получи всеки пациент:

1. Упражнения – укрепване на мускулите (особено на бедрото и седалището) и аеробна активност. Редовната физическа активност намалява болката и подобрява функцията, а не „износва“ ставата допълнително.
2. Контрол на теглото – при наднормено тегло дори умерено отслабване може осезаемо да намали болката в коленете.
3. Информация и самоуправление – разбиране на заболяването, разпределяне на натоварването, подходящи обувки, помощни средства като бастун.

Лекарствата се използват като допълнение. Обикновено се започва с локални нестероидни противовъзпалителни гелове (особено при коляно и ръце), а при нужда – с перорални противовъзпалителни средства в най-ниската ефективна доза и за кратък период, като се отчитат рисковете за стомаха, бъбреците и сърцето. Вътреставни кортикостероидни инжекции могат да облекчат обострянето за няколко седмици. Ефектът на хиалуронова киселина, хранителни добавки и други методи е спорен и решението се взема индивидуално с лекаря.

Физиотерапията, мануалната терапия и топлинните процедури са полезни главно като част от активна програма с упражнения.

Кога се стига до операция?

Операция се обсъжда, когато болката и ограничението трайно нарушават съня, работата и ежедневието въпреки добре проведено консервативно лечение. Възможностите зависят от ставата и степента на увреждане:

Артроскопското „почистване“ на ставата не се препоръчва рутинно при артроза, освен при ясни механични симптоми като заклещване. Възрастта и теглото сами по себе си не са причина да се откаже протезиране, когато симптомите са тежки.

Живот с артроза: какво можете да направите сами

• Движете се всеки ден – ходене, колоездене, плуване и упражнения във вода са щадящи за ставите.
• Укрепвайте мускулите поне два пъти седмично; добрият физиотерапевт може да състави програма.
• Редувайте натоварване и почивка, но избягвайте продължително залежаване.
• Носете удобни обувки с мека подметка.
• Поддържайте здравословно тегло и следете за свързани състояния като диабет.
• Не спирайте упражненията при леко засилване на болката – обсъдете с лекаря как да ги адаптирате.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към общопрактикуващия лекар или ортопед, ако болката в ставата продължава повече от няколко седмици, ограничава ходенето или съня, или ако имате нужда от обезболяващи всеки ден. Потърсете спешна помощ, ако ставата внезапно стане гореща, зачервена и силно подута, особено с температура – това може да е инфекция или подагрозен пристъп. Внезапна невъзможност да стъпите след травма също изисква бърз преглед.

Лечение на артроза в чужбина и в Турция

Консервативното лечение на артроза най-добре се провежда близо до дома, под наблюдението на личния лекар и физиотерапевт. Когато обаче се стигне до протезиране, част от пациентите от България и Европа избират големи акредитирани болнични групи в Истанбул заради по-кратките срокове на изчакване. Преди решение проверете болницата, специализацията и опита на хирурга, писмения план за лечение и как ще се проведе рехабилитацията и контролът след връщане у дома. Организации за медицински туризъм като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При колебание помага независимото второ мнение; повече информация има в протеза на коляно в Турция и протеза на тазобедрена става в Турция.