Скъсан менискус: симптоми, диагностика и кога е нужна артроскопия

Какво е менискус и защо е важен?

Всяко коляно има два менискуса – вътрешен (медиален) и външен (латерален). Те лежат между бедрената и голямопищялната кост, разпределят натоварването върху по-голяма площ, поглъщат удари и допринасят за стабилността на ставата. Външните части на менискуса имат кръвоснабдяване и могат да зараснат, докато вътрешните почти нямат и затова се възстановяват трудно.

Загубата на значителна част от менискуса увеличава натоварването върху ставния хрущял и с времето рискът от артроза нараства. Затова съвременната ортопедия се стреми да запази менискуса, когато това е възможно.

Как се къса менискусът?

Има два основни механизма:

• Травматично скъсване – типично при футбол, баскетбол, ски и други спортове с рязко завъртане на свито коляно при стъпил крак. Често се съчетава с травма на връзките, особено на предната кръстна връзка – вижте операция на кръстни връзки.
• Дегенеративно скъсване – при хора над 40–50 години менискусът губи еластичността си и може да се скъса при обикновено клякане или ставане. Такива разкъсвания често съпътстват ранна артроза и понякога се откриват случайно при ЯМР на хора без оплаквания.

Разкъсванията се описват и според формата – надлъжни, радиални, хоризонтални, сложни и т.нар. „дръжка на кофа“, при която част от менискуса се измества в ставата и може да блокира движението.

Симптоми на скъсан менискус

• болка по вътрешната или външната страна на коляното, засилваща се при клякане и завъртане;
• подуване, което се появява часове след травмата или постепенно;
• скованост и затруднено пълно сгъване;
• усещане за щракване, „хващане“ или нестабилност;
• истинско заклещване (блокаж) – коляното внезапно не може да се изпъне напълно.

При травматично скъсване пациентът често може да продължи да ходи веднага след инцидента, но болката и подуването се засилват през следващите дни. Силна болка с бързо подуване в рамките на минути до час насочва към кръвоизлив в ставата, често при скъсана кръстна връзка.

Диагностика

Ортопедът разпитва за механизма на травмата и прави клиничен преглед със специални тестове, при които се натоварва менискусът. Рентгенографията не показва менискуса, но е полезна за оценка на артроза и изключване на счупване. Най-информативното изследване е ядрено-магнитният резонанс (ЯМР), който показва вида и мястото на разкъсването, както и състоянието на връзките и хрущяла.

Важно е резултатът от ЯМР да се тълкува заедно с оплакванията. Дегенеративни промени в менискуса са чести с възрастта и не винаги са причина за болката – тя може да идва от артроза или друг проблем. Ехографията има ограничена роля при менискуса, но е полезна за излив и меки тъкани.

Лечение без операция

При повечето дегенеративни разкъсвания и при малки стабилни травматични разкъсвания първият избор е консервативното лечение:

• кратък период на щадене, лед, повдигане на крака и обезболяващи при нужда;
• структурирана физиотерапия в продължение на няколко седмици до три месеца – укрепване на бедрените мускули, възстановяване на обема на движение и контрол на коляното;
• постепенно връщане към физическа активност и спорт;
• при нужда – инжекция в ставата при силно възпаление.

Изследвания при хора на средна възраст с дегенеративни разкъсвания показват, че упражненията често дават сходни резултати с артроскопското изрязване на менискуса. Затова международните препоръки не съветват рутинна артроскопия при дегенеративни разкъсвания и артроза без механични симптоми.

Артроскопска операция

Операция се обсъжда при истинско заклещване на коляното, при голямо или изместено разкъсване („дръжка на кофа“), при травматично разкъсване при млад активен човек и при продължаващи симптоми въпреки добре проведена рехабилитация. Тя се извършва артроскопски – през два-три малки разреза, с камера и фини инструменти.

Рисковете при артроскопия са малки, но включват инфекция, тромбоза, скованост и продължаваща болка. Ако се налага и възстановяване на кръстна връзка, двете процедури обикновено се правят едновременно.

Възстановяване

Рехабилитацията зависи от вида на лечението. След частична менисектомия повечето хора ходят без патерици до няколко дни и се връщат към лека работа след една-две седмици. След шев на менискуса натоварването и сгъването са ограничени по-дълго, а връщането към контактни спортове обикновено отнема няколко месеца. Програмата трябва да се ръководи от физиотерапевт и хирург; твърде ранното натоварване може да провали шева.

Може ли да се предотврати повторна травма?

Напълно предотвратяване не е възможно, но рискът може да се намали. Помагат силните бедрени и седалищни мускули, добрата техника при клякане, скачане и смяна на посоката, загряването преди спорт и постепенното увеличаване на натоварването. При хора с наднормено тегло отслабването намалява натоварването на менискусите и хрущяла. Програми за превенция на травмите на коляното, включващи упражнения за баланс и контрол на движението, се използват широко в организирания спорт. При връщане към спорта е добре физиотерапевтът да провери силата и стабилността на крака, преди да се разрешат пълни тренировки и мачове.

Кога да потърсите лекар

Прегледайте се при ортопед, ако след травма коляното е подуто, болезнено или нестабилно, ако болката продължава повече от няколко седмици или ако усещате щракане и „хващане“. Потърсете бърза помощ, ако коляното е блокирано и не можете да го изпънете, ако не можете да стъпите, или ако коляното е зачервено и горещо с температура.

Лечение в чужбина и в Турция

Повечето разкъсвания на менискуса се лекуват успешно у дома с физиотерапия. Когато е нужна артроскопия, особено сложен шев или комбинирана операция с кръстна връзка, някои пациенти от България и Европа избират големи акредитирани болници в Истанбул. Проверете опита на хирурга в артроскопската хирургия на коляното, писмения план (шев или резекция и защо) и как ще се проведе рехабилитацията след връщане у дома. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При колебание за необходимостта от операция полезно е второ мнение; при напреднала артроза вижте протеза на коляно.