Остеопороза: рискови фактори, изследване на костната плътност и лечение

Какво е остеопороза?

Костта е жива тъкан, която постоянно се разгражда и изгражда наново. При остеопорозата балансът се нарушава – губи се повече костна маса, отколкото се образува, а вътрешната микроархитектура на костта отслабва. Костите стават порести и могат да се счупят при минимална травма, например при падане от собствен ръст, или дори без ясна травма.

Такива счупвания се наричат фрактури от крехкост (нискоенергийни фрактури). Според Международната фондация за остеопороза приблизително една от три жени и един от пет мъже над 50 години ще получат такова счупване. Остеопорозата е важна тема в ортопедията и травматологията, тъй като фрактурите на бедрената шийка често изискват операция, понякога и протеза на тазобедрената става.

Кой е в риск?

Рисковите фактори се делят на такива, които не можем да променим, и такива, които зависят от нас.

• Възраст и пол – рискът нараства с годините; жените са по-засегнати, особено след менопаузата поради спада на естрогена.
• Фамилна обремененост – особено фрактура на бедрената шийка при родител.
• Предишна фрактура от крехкост – значително увеличава риска от следваща.
• Ниско телесно тегло и недохранване.
• Тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.
• Продължително лечение с кортикостероиди (таблетки) и някои други лекарства, например определени хормонални терапии при рак.
• Заболявания като ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, целиакия и други нарушения на усвояването, хронично бъбречно заболяване, ранна менопауза, диабет.
• Обездвижване и липса на физическа активност.

Симптоми и признаци

Самата загуба на костна маса не боли. Първият признак често е счупване:

• фрактура на китката при падане върху ръката;
• фрактура на бедрената шийка, обикновено при падане у дома;
• компресионни фрактури на прешлените – могат да предизвикат внезапна силна болка в гърба, но понякога остават незабелязани.

Сигнали, които трябва да насочат към изследване, са намаляване на ръста с повече от няколко сантиметра, засилване на гръдното изкривяване („гърбица“) и болка в гърба без ясна причина при възрастен човек. Болката в кръста обаче най-често има друг произход – вижте болки в кръста.

Изследване на костната плътност (DXA)

Стандартният метод за диагностика е двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA, остеодензитометрия). Изследването е бързо, безболезнено и с много ниска доза облъчване. Обикновено се измерват лумбалните прешлени и тазобедрената става. Резултатът се изразява с T-скор – сравнение с костната плътност на млад здрав възрастен:

Лекарите оценяват и общия риск от фрактура с инструменти като FRAX, които отчитат възрастта, теглото, предишни фрактури и други фактори. Решението за лечение зависи от този общ риск, а не само от едно число. При нужда се правят кръвни изследвания (калций, витамин D, функция на щитовидната жлеза, бъбреците) и рентгенография на гръбначния стълб, за да се открият безсимптомни фрактури на прешлени. В България направление за DXA се получава от личния лекар или специалист според правилата на НЗОК.

Лечение на остеопороза

Целта на лечението е да намали риска от нови счупвания. Изборът се прави от лекаря – ендокринолог, ревматолог или ортопед – според възрастта, пола, риска и придружаващите заболявания.

• Антирезорбтивни лекарства – бифосфонати (таблетки или инфузии) и моноклонални антитела срещу RANKL – забавят разграждането на костта.
• Анаболни (костообразуващи) лекарства – използват се при много висок риск, например след множество фрактури на прешлени.
• Хормонална терапия – при определени жени около менопаузата, след индивидуална оценка на ползите и рисковете.
• Калций и витамин D – като допълнение, ако приемът с храната е недостатъчен или нивото на витамин D е ниско.

Лечението обикновено продължава години и изисква редовен контрол. Важно е лекарствата да се приемат точно според указанията, тъй като някои таблетки се пият на гладно с вода и изправено положение. Не спирайте и не прекъсвайте лечението по своя преценка – при някои лекарства рязкото спиране може да увеличи риска от фрактури на прешлените.

Профилактика: какво можете да направите сами

• Движение – ходене, упражнения с натоварване и за мускулна сила, както и упражнения за равновесие (например тай чи) укрепват костите и намаляват паданията.
• Хранене – достатъчно калций (млечни продукти, листни зеленчуци, бобови храни, ядки) и белтъчини.
• Витамин D – умерено излагане на слънце; при риск лекарят може да препоръча добавка.
• Без тютюнопушене и с ограничен алкохол.
• Предпазване от падания – добро осветление, без хлъзгави килими, дръжки в банята, подходящи обувки, проверка на зрението и на лекарствата, които причиняват световъртеж.

Особено важно е профилактиката да започне рано – костната маса достига своя пик в младата зрялост, а движението и храненето в детството и юношеството я определят.

Счупвания при остеопороза и операция

Фрактурата на бедрената шийка почти винаги изисква спешна операция – остеосинтеза или частична/тотална протеза, последвана от ранна рехабилитация. Счупванията на китката често се лекуват с гипс, а при разместване – оперативно. При болезнени компресионни фрактури на прешлени обикновено се прилагат обезболяване и временно намаляване на натоварването; процедури като вертебропластика се обсъждат само в подбрани случаи. След всяка фрактура от крехкост е важно да се направи оценка за остеопороза, за да се предотвратят следващи.

Рехабилитацията след фрактура е също толкова важна, колкото и самото лечение на счупването. Тя включва ранно раздвижване, упражнения за сила и равновесие, обучение как безопасно да се става, ходи и навежда, както и оценка на дома за опасности от падане. Много болници в Европа имат специални служби, които след всяко счупване от крехкост автоматично насочват пациента към изследване и лечение на остеопороза. Ако такава услуга липсва, попитайте сами личния лекар или ортопеда дали е нужна DXA и лекарствено лечение.

Кога да потърсите лекар

Говорете с личния си лекар за изследване, ако сте жена след менопауза с рискови фактори, мъж над 70 години, приемате дълго кортикостероиди или вече сте имали счупване при леко падане. Потърсете спешна помощ при силна болка в бедрото или слабините след падане и невъзможност да стъпите, както и при внезапна силна болка в гърба след минимално усилие.

Лечение в чужбина и в Турция

Остеопорозата е хронично състояние и дългосрочното ѝ лечение най-добре се проследява от лекар у дома. Някои пациенти от България и Европа пътуват до големи акредитирани болници в Истанбул за цялостен чекъп с DXA или за планова ортопедична операция, например протезиране при артроза или последици от фрактура. Проверете болницата, специалността на лекаря, писмения план и как ще продължи проследяването у дома. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При съмнение помага второ мнение; вижте също артроза.