Халукс валгус (кокалчета): причини, симптоми и операция

Какво е халукс валгус?

Hallux valgus е латинското наименование на деформацията на палеца на крака. В ставата в основата на палеца (първата метатарзофалангеална става) първата метатарзална кост се отклонява навътре, към другия крак, а самият палец – навън, към останалите пръсти. Главата на метатарзалната кост започва да изпъква от вътрешната страна на стъпалото и образува характерното „кокалче“. Над него често се образува възпалена торбичка (бурса).

Деформацията обикновено се развива бавно в продължение на години. С напредването ѝ палецът може да притисне или да застане под или над втория пръст, а натоварването се пренася към главите на другите метатарзални кости. Халукс валгус е сред най-честите проблеми на стъпалото, с които се занимава ортопедията.

Причини и рискови фактори

• Наследственост – най-важният фактор; кокалчетата често се срещат в няколко поколения в едно семейство, понякога още в юношеска възраст.
• Женски пол – жените са засегнати значително по-често от мъжете.
• Обувки – тесните обувки с остър връх и високите токове не са единствената причина, но могат да ускорят деформацията и да засилят болката.
• Форма и механика на стъпалото – плоско стъпало, хипермобилност на ставите, къс ахилесов сухожилен комплекс.
• Заболявания – ревматоиден артрит, някои неврологични заболявания.

Подобна деформация може да се появи и от външната страна на стъпалото, в основата на малкия пръст – т.нар. „шивашко кокалче“ (bunionette).

Симптоми

• видимо отклонение на палеца към останалите пръсти и издатина от вътрешната страна;
• болка, зачервяване и подуване над кокалчето, особено в обувки;
• мазоли и кожни уплътнения по палеца и между пръстите;
• болка под предната част на стъпалото (метатарзалгия), защото натоварването се пренася към другите кости;
• деформации на по-малките пръсти – „чукообразни“ пръсти, разминаване на втория пръст над палеца;
• скованост и болка в самата става, ако се развие артроза.

Не е задължително силата на болката да отговаря на размера на кокалчето – някои хора с изразена деформация нямат оплаквания, а други изпитват силна болка при умерено отклонение. При внезапна силна болка, зачервяване и подуване на ставата на палеца трябва да се мисли и за подагра.

Диагностика

Ортопедът преглежда стъпалото в стоеж и при ходене, оценява подвижността на ставата, кожата, кръвообращението и чувствителността, както и състоянието на по-малките пръсти. Основното изследване е рентгенография на стъпалото с натоварване (в изправено положение). По нея се измерват ъглите между костите, които определят степента на деформацията, и се оценява дали има артроза в ставата. Тези измервания са важни при избора на вид операция. ЯМР или компютърна томография са нужни само в отделни случаи.

Лечение без операция

Консервативните мерки не коригират деформацията, но често облекчават болката значително:

• подходящи обувки – широки в предната част, с ниски токове и мека горна част, без шевове върху кокалчето;
• силиконови подложки и протектори за кокалчето, разделители между пръстите;
• индивидуални стелки при плоско стъпало или болка под предната част на стъпалото;
• лед и краткотраен прием на обезболяващи при обостряне;
• упражнения за мускулите на стъпалото и разтягане на прасеца.

Нощните шини и коректорите се рекламират широко, но научните данни не показват, че те трайно изправят палеца при възрастни. Те могат да донесат известен комфорт, но не трябва да се очаква корекция на деформацията.

Кога е нужна операция?

Операция се обсъжда при постоянна болка, която пречи на ходенето и ежедневните дейности въпреки подходящите обувки, при прогресиращо отклонение, при засягане на другите пръсти или болка под предната част на стъпалото. Операция само по естетически причини обикновено не се препоръчва, тъй като всяка интервенция носи рискове.

Съществуват над сто описани хирургически техники; изборът зависи от тежестта на деформацията и състоянието на ставата:

Костите обикновено се фиксират с малки винтове или пластини, които в повечето случаи не се налага да се премахват. Често по време на същата операция се коригират и по-малките пръсти.

Възстановяване и възможни усложнения

След повечето операции пациентът ходи още в първите дни със специална следоперативна обувка, която разтоварва предната част на стъпалото, обикновено за около шест седмици. Важно е кракът да се държи повдигнат, за да се намали отокът, който може да продължи няколко месеца. Шофиране и нормални обувки са възможни след няколко седмици, а спорт – обикновено след около три месеца, според указанията на хирурга.

Възможните усложнения включват инфекция, забавено зарастване на костта, скованост на палеца, изтръпване около белега, тромбоза, болка под предната част на стъпалото и повторна поява на деформацията. Тютюнопушенето увеличава риска от проблеми със зарастването. Резултатът зависи и от спазването на указанията след операцията и от подходящите обувки в бъдеще.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към личния лекар или ортопед, ако болката в палеца или предната част на стъпалото продължава въпреки удобни обувки, ако деформацията се увеличава, засяга другите пръсти или затруднява ходенето. Хората с диабет или нарушено кръвообращение трябва да потърсят лекар без отлагане при рани, мазоли с промяна в цвета или признаци на инфекция над кокалчето. Внезапно горещо, зачервено и силно болезнено подуване на палеца изисква бърз преглед.

Операция на кокалчета в чужбина и в Турция

Корекцията на халукс валгус е планова операция и някои пациенти от България и Европа избират да я направят в големи акредитирани болници в Истанбул заради по-кратките срокове. Тъй като зарастването на костта отнема седмици, преди пътуването е важно да уточните вида на операцията и защо е избран, кога можете безопасно да пътувате обратно, как ще се извършат превръзките, свалянето на конците, контролните рентгенографии и рехабилитацията у дома. Проверете болницата и опита на хирурга в хирургията на стъпалото. Организатори като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Ако се колебаете, полезно е второ мнение. Ако искате да научите повече за свързаните проблеми, вижте протеза на коляно и физическа активност.