Ендометриоза: симптоми, диагностика и възможности за лечение

Какво е ендометриоза?

При ендометриозата огнища от тъкан, наподобяваща ендометриума (вътрешната лигавица на матката), се разполагат извън матката – най-често по яйчниците, маточните тръби, коремната обвивка в малкия таз, връзките на матката, а понякога по червото и пикочния мехур. Тези огнища реагират на хормоните на менструалния цикъл, предизвикват възпаление, болка и образуване на сраствания между органите.

Според Световната здравна организация ендометриозата засяга приблизително 10% от жените и момичетата в репродуктивна възраст по света. Тя е хронично заболяване: не може да бъде „излекувана“ веднъж завинаги, но симптомите в повечето случаи могат да бъдат контролирани добре.

Различават се няколко форми:

• повърхностна перитонеална ендометриоза – огнища по коремната обвивка;
• ендометриоми („шоколадови кисти“) на яйчниците;
• дълбока инфилтративна ендометриоза – прораства в съседни органи като червото или пикочния мехур.

Сходно заболяване е аденомиозата, при която подобна тъкан расте в мускулната стена на матката; двете често се срещат заедно.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите са много различни и не винаги отговарят на разпространението на болестта – малки огнища може да причиняват силна болка, а обширна ендометриоза понякога е почти безсимптомна. Най-честите оплаквания са:

• силна болка при менструация (дисменорея), която пречи на училище, работа или ежедневието и не се повлиява добре от обикновени обезболяващи;
• хронична болка в малкия таз, също и извън менструацията;
• болка при или след полов контакт;
• болка при дефекация или уриниране, особено по време на менструация;
• подуване на корема, гадене, запек или диария около цикъла;
• обилно кървене и хронична умора;
• трудно забременяване – ендометриозата е сред честите причини за безплодие.

Подобни оплаквания могат да се дължат и на миома на матката, възпаление или заболявания на червото като болест на Крон и улцерозен колит, затова е необходим преглед при специалист.

Причини и рискови фактори

Точната причина не е известна. Най-приетата теория е за ретроградна менструация – част от менструалната кръв с клетки от ендометриума се връща през маточните тръби в коремната кухина. Тъй като това се случва при повечето жени, а ендометриоза развиват само част от тях, значение имат и имунната система, генетиката и хормоналните фактори.

Рискът е по-висок при:

• майка, сестра или дъщеря с ендометриоза;
• ранна първа менструация и кратки цикли;
• обилни и продължителни менструации;
• анатомични пречки за оттичането на менструалната кръв.

Ендометриозата не е полово предавана инфекция и не е заразна. Тя не е свързана с хигиена или начин на живот на жената.

Как се поставя диагнозата

Съвременните европейски насоки (ESHRE) подчертават, че лечение може да започне въз основа на типичните оплаквания и прегледа, без да се чака операция за потвърждение. Диагностичният път обикновено включва:

• подробна анамнеза – характер на болката, връзка с цикъла, влияние върху качеството на живот; полезно е да водите дневник на симптомите;
• гинекологичен преглед – може да установи болезнени възли или неподвижна матка;
• трансвагинална ехография – надеждно показва ендометриоми на яйчниците, а в опитни ръце и дълбока ендометриоза;
• ядрено-магнитен резонанс – при съмнение за дълбока ендометриоза и преди планиране на операция (вижте ЯМР и КТ);
• лапароскопия – оглед с камера през малки разрези, при който могат да се вземат проби и да се отстранят огнища; днес се препоръчва предимно, когато образните изследвания са нормални, а лечението не помага, или когато е планирано оперативно лечение.

Туморният маркер CA-125 може да бъде повишен, но не е подходящ за поставяне или изключване на диагнозата (повече в статията за туморни маркери).

Лечение на ендометриоза

Целите на лечението са облекчаване на болката, запазване на плодовитостта и предотвратяване на прогресията. Планът е индивидуален.

Обезболяване

Нестероидните противовъзпалителни средства често помагат при менструална болка. При хронична болка може да е нужен по-широк подход, включително физиотерапия на тазовото дъно и психологическа подкрепа.

Хормонално лечение

Хормоналните медикаменти потискат цикъла и така намаляват активността на огнищата. Използват се комбинирани хормонални контрацептиви, прогестини (таблетки, хормонална вътрематочна спирала), както и GnRH-агонисти и GnRH-антагонисти, обикновено с допълнителна („add-back“) терапия срещу костна загуба. Изборът се прави от гинеколога според симптомите, страничните ефекти и плановете за бременност. Хормоналното лечение действа, докато се приема, и не подобрява плодовитостта.

Оперативно лечение

Лапароскопската операция отстранява или разрушава огнищата, премахва ендометриомите и освобождава срастванията. При дълбока ендометриоза със засягане на червото или пикочния мехур се изисква мултидисциплинарен екип в специализиран център. При ендометриоми хирургът внимава да съхрани здравата тъкан на яйчника, защото операцията може да намали овариалния резерв. При жени, които не желаят повече деца и имат тежки симптоми, понякога се обсъжда отстраняване на матката, но и то не гарантира изчезване на болката.

Ендометриоза и бременност

Много жени с ендометриоза забременяват естествено. Заболяването обаче може да увреди маточните тръби и яйчниците и да промени средата в малкия таз. В зависимост от възрастта, овариалния резерв и състоянието на тръбите лекарят може да предложи изчакване, лапароскопска операция, вътрематочна инсеминация или ин витро. При предстояща операция на ендометриоми понякога се обсъжда замразяване на яйцеклетки. Не започвайте опити за бременност като „лечение“ на болката без консултация – решението трябва да бъде съобразено с цялостната ситуация.

Кога да потърсите лекар

Потърсете гинеколог, ако:

• менструалната болка ви кара да пропускате училище или работа или не минава с обичайни обезболяващи;
• имате тазова болка извън менструацията или болка при полов контакт;
• имате болка при уриниране или изхождане, свързана с цикъла;
• не можете да забременеете повече от година (или 6 месеца след 35-годишна възраст).

Спешна помощ е нужна при внезапна силна коремна болка с повръщане, температура или прималяване – например при пукната или усукана киста на яйчника. Ако болката ви е била омаловажавана, имате право да поискате второ мнение (вижте второ медицинско мнение). В България насочването към гинеколог става с направление от общопрактикуващия лекар.

Лечение в чужбина и в Турция

При дълбока ендометриоза опитът на хирургичния екип има особено значение. Част от пациентките от България и Европа избират лапароскопска или роботизирана операция в големи акредитирани болници в Истанбул, където работят гинеколози със специален интерес към ендометриозата и екипи с общи хирурзи и уролози. Проверете акредитацията на болницата, опита на хирурга точно с ендометриоза, писмения план (обем на операцията, рискове, престой) и как ще бъде организиран контролът у дома. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Ако се планира и асистирана репродукция, вижте ин витро в Турция.