Палиативни грижи: какво представляват и кога са нужни

Какво са палиативните грижи?

Световната здравна организация определя палиативните грижи като подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и семействата им при животозастрашаващо заболяване чрез ранно разпознаване, внимателна оценка и лечение на болката и другите физически, психосоциални и духовни проблеми.

Основните принципи са:

• облекчаване на болката и другите тягостни симптоми;
• приемане на човека в неговата цялост – тяло, емоции, семейство, ценности;
• подкрепа за близките по време на болестта и след загубата;
• уважение към желанията на пациента при вземането на решения;
• съчетаване с активното лечение, когато то е подходящо.

Терминът „палиативен“ идва от латинската дума за „наметало“ – грижата обгръща и защитава, дори когато болестта не може да бъде излекувана.

За кого са предназначени

Най-често за палиативни грижи се говори в онкологията, но те са полезни при много тежки хронични заболявания:

• напреднал рак – например рак на белия дроб, рак на панкреаса или мозъчни тумори;
• напреднала сърдечна недостатъчност;
• хронична обструктивна белодробна болест и белодробна фиброза;
• напреднало хронично бъбречно заболяване, особено при хора, които не желаят или не могат да бъдат на диализа;
• цироза на черния дроб в напреднал стадий;
• неврологични заболявания като деменция, болест на Паркинсон в късен стадий, амиотрофична латерална склероза.

Международните препоръки, включително на ESMO, съветват при напреднал рак палиативният екип да се включва още при поставяне на диагнозата, а не едва когато активното лечение е изчерпано. Проучвания при напреднал рак на белия дроб показват, че така се подобряват качеството на живот и настроението на пациентите.

Контрол на болката

Болката е един от най-страшните за пациентите симптоми, но в повечето случаи може да бъде добре овладяна. Лекарите използват стъпаловиден подход: от обикновени обезболяващи до по-силни лекарства, включително опиоиди, в подходяща доза и форма – таблетки, лепенки, инжекции или подкожна помпа.

• Опиоидите, използвани правилно и под лекарски контрол, рядко водят до зависимост при пациенти с тежка болка.
• Запекът е почти постоянен страничен ефект и се предотвратява от самото начало с лаксативи.
• При болки от костни метастази лъчетерапията често дава облекчение с едно или няколко облъчвания.
• При нервна (невропатна) болка се прилагат специални лекарства, а понякога и нервни блокади.

Важно е да описвате болката открито – къде е, колко е силна по скала от 0 до 10, какво я засилва. Така екипът може да коригира лечението.

Други симптоми и подкрепа

Освен болката палиативният екип помага и при:

• задух – лечение на причината, кислород при нужда, ниски дози опиоиди, вентилатор, дихателни техники;
• гадене, повръщане и запек;
• загуба на апетит и тегло – съвети за хранене, без насилствено хранене в края на живота;
• умора и безсъние;
• тревожност, депресия, объркване – психологическа подкрепа и при нужда медикаменти;
• практически въпроси – помощни средства, грижа у дома, социални помощи, документи.

Част от грижата са и разговорите за ценностите и желанията на пациента: какво е най-важно за него, къде би искал да бъде лекуван, какво лечение би приел или отказал. Това се нарича предварително планиране на грижите и помага близките да не вземат трудни решения сами.

Къде се провеждат палиативните грижи

Палиативни грижи могат да се оказват на различни места:

• в болница – в онкологични и други отделения, чрез консултация с палиативен екип, или в специализирани отделения за палиативни грижи;
• в хоспис – заведение за продължителни грижи при тежко болни;
• у дома – с помощта на личния лекар, домашни посещения на медицински сестри и мобилни екипи, където има такива;
• амбулаторно – в кабинети за лечение на болката и консултации.

В България палиативни грижи се оказват в болнични отделения и хосписи, а част от дейностите се заплащат от НЗОК при определени условия. Наличността и обхватът се различават според региона, затова е добре да попитате лекуващия онколог, личния лекар или социалния работник в болницата какви възможности има за вас.

Палиативни грижи и активно лечение

Често срещано погрешно схващане е, че палиативните грижи означават край на лечението. Всъщност те могат да се прилагат паралелно с химиотерапия, имунотерапия или таргетна терапия и дори да улеснят провеждането им, защото по-добре контролираните симптоми позволяват на пациента да понесе лечението.

Когато болестта напредва и ползите от активното лечение намаляват, палиативният екип помага на пациента и семейството да преценят какво е най-добро – понякога това е ново лечение, понякога фокус върху комфорта. Грижите в края на живота (терминални грижи) са последният етап и целят спокойствие, достойнство и присъствие на близките. Повече за общите принципи в онкологията – в съвременно лечение на рак.

Подкрепа за семейството и близките

Тежкото заболяване засяга цялото семейство. Близките, които се грижат за болния у дома, често поемат огромно физическо и емоционално натоварване, без да говорят за него. Палиативният екип може да ги обучи как да помагат при движение, хранене и прием на лекарствата, как да разпознават промени в състоянието и кога да потърсят помощ.

Важна част е и психологическата подкрепа – за пациента, за партньора, за децата. Открити и честни разговори, съобразени с възрастта и желанията на всеки, обикновено намаляват тревогата. След загубата на близък хосписите и палиативните служби предлагат подкрепа при скръб, а при продължителна тежка скръб е разумно да се потърси специалист.

Кога да потърсите лекар

Говорете с лекуващия лекар или с личния лекар за палиативна консултация, ако вие или ваш близък имате тежко заболяване и болката, задухът, гаденето или тревожността не са добре контролирани, ако чувствате, че семейството не се справя с грижите у дома, или ако искате да обсъдите целите на лечението.

Спешна помощ (112) е нужна при внезапен силен задух, силна болка, която не се повлиява от назначените лекарства, внезапно объркване, кървене или гърч. Ако пациентът е обсъдил предварително какво лечение желае, е добре тази информация да е записана и достъпна за близките.

Лечение и консултация в чужбина

Някои семейства от България търсят второ мнение в чужбина, включително в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, за да разберат дали има още възможности за активно лечение. Когато пътуването е обмисляно при тежко болен човек, е важно да се прецени честно дали то ще донесе полза и дали състоянието позволява полет. Поискайте писмено мнение, уточнете как ще продължи контролът на симптомите у дома и не прекъсвайте връзката с местния лекар. Организатори като New City Clinic могат да съдействат с документите и комуникацията с болницата, но медицинските решения остават в ръцете на лекуващия екип.