Сколиоза при деца и възрастни: признаци, диагноза, корсет и операция

Какво е сколиоза?

Погледнат отзад, здравият гръбначен стълб е прав. При сколиоза той е изкривен встрани във формата на буквата „C“ или „S“, като прешлените са и завъртени около оста си. Това завъртане е причината за типичната „гърбица“ на ребрата при навеждане напред. Сколиоза се приема, когато ъгълът на изкривяване е поне 10 градуса.

Сколиозата не бива да се бърка с лошата стойка – неправилната поза може да е причина за болки, но не води до истинска структурна сколиоза. Темата е част от ортопедията, а лечението се провежда от ортопед с опит в гръбначната патология, най-често съвместно с физиотерапевт.

Видове и причини

• Идиопатична сколиоза – около 80% от случаите; причината не е известна, но има наследствена предразположеност. Най-честа е юношеската (адолесцентна) форма след 10-годишна възраст. Леки криви се срещат почти еднакво при момичета и момчета, но изкривяванията, които се засилват и изискват лечение, са значително по-чести при момичетата.
• Вродена (конгенитална) сколиоза – дължи се на неправилно развитие на прешлените още преди раждането.
• Невромускулна сколиоза – при заболявания като детска церебрална парализа, мускулни дистрофии или гръбначномозъчна травма.
• Дегенеративна сколиоза при възрастни – развива се след 50-годишна възраст поради износване на дисковете и ставите; често се съчетава с остеопороза и стеноза на гръбначния канал.
• Синдромна сколиоза – при някои генетични синдроми, например синдром на Марфан или неврофиброматоза.

Признаци и симптоми

При децата сколиозата обикновено не боли и често се забелязва случайно от родители, учители или по време на профилактичен преглед. Обърнете внимание на:

• едното рамо е по-високо от другото;
• едната лопатка изпъква повече;
• неравна талия или единият хълбок изглежда по-висок;
• тялото е наклонено на една страна;
• при навеждане напред едната страна на гърба (ребрата) е по-висока – т.нар. тест на Адамс;
• дрехите „висят“ неравно.

При възрастните с дегенеративна сколиоза водещи са болките в кръста, скованост и болка или изтръпване в краката при ходене поради притискане на нерви. Много тежките гръдни изкривявания, които днес са редки, могат да намалят белодробния капацитет.

Диагноза

Лекарят преглежда стойката, прави теста с навеждане напред и може да измери завъртането на тялото със специален уред (сколиометър). Ключовото изследване е рентгенография на целия гръбначен стълб в изправено положение, върху която се измерва ъгълът на Коб. Оценява се и костната зрялост – колко растеж остава на детето, защото кривите прогресират най-често по време на бързия растеж.

ЯМР се назначава при необичайна форма на кривата, болка, неврологични симптоми, много ранно начало или преди операция, за да се изключи проблем на гръбначния мозък. За намаляване на лъчевото натоварване при децата много центрове използват нискодозови рентгенови системи.

Лечение – наблюдение, корсет и операция

Изборът зависи от ъгъла на кривата, възрастта, оставащия растеж и дали кривата се засилва. Ориентировъчно:

Корсет

Корсетът не изправя кривата трайно, но при растящите деца доказано намалява риска тя да се засили до степен, изискваща операция. Ефектът зависи пряко от това колко часа на ден се носи. Корсетът спира да има смисъл след завършване на растежа.

Упражнения

Специфичните упражнения за сколиоза (например по метода Шрот) и общата физическа активност помагат за стойката, силата и самочувствието и могат да се съчетаят с корсет. Спортът не е забранен – напротив, препоръчва се.

Операция

Стандартната операция е задна спондилодеза: прешлените в кривата се коригират с винтове и пръти и постепенно се сливат в стабилен блок. При растящи деца с ранна сколиоза се използват „растящи“ системи, а в подбрани случаи – по-новата техника за модулация на растежа (vertebral body tethering), чиито дългосрочни резултати все още се проучват. Операцията е голяма и носи рискове – кървене, инфекция, неврологично увреждане (рядко) и нужда от повторна операция. Решението се взема съвместно с пациента и семейството.

Сколиоза при възрастни – какво помага

При възрастните целта на лечението е намаляване на болката и запазване на подвижността, а не изправяне на кривата. Основата са редовните упражнения за сила и издръжливост на мускулите на корема и гърба, поддържането на здравословно тегло и лечението на остеопорозата, ако е налице. При болка, която слиза по краката поради стеснен гръбначен канал, могат да помогнат обезболяващи по преценка на лекаря и инжекции около нервните корени. Операция се обсъжда, когато болката и неврологичните симптоми силно нарушават живота въпреки консервативното лечение или когато изкривяването и дисбалансът на тялото прогресират. При възрастни пациенти рисковете са по-големи, затова оценката на общото здравословно състояние е особено важна.

Живот със сколиоза

Повечето хора с лека или умерена сколиоза водят напълно нормален живот, спортуват, работят и раждат деца. Важно е редовното проследяване по време на растежа. Подрастващите, които носят корсет, често имат нужда от психологическа подкрепа – откритият разговор и участието на детето в решенията помагат за по-добро спазване на лечението.

Кога да потърсите лекар

Заведете детето на педиатър, общопрактикуващ лекар или ортопед, ако забележите неравни рамене, лопатки или талия или асиметрия при навеждане. Възрастните трябва да се консултират при болка в гърба, която се засилва, или при болка и изтръпване в краката при ходене. Спешно търсете помощ при внезапна слабост в краката, изтръпване в областта на седалището или нарушен контрол върху уринирането.

Лечение в чужбина и в Турция

Семейства от България и Европа понякога търсят второ мнение или операция в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, които имат екипи по детска и гръбначна хирургия. Проверете опита на хирурга именно в сколиозната хирургия, наличието на неврофизиологичен мониторинг по време на операцията, писмения план и как ще бъдат организирани контролните прегледи и рентгенографии у дома. Вземете всички снимки и ЯМР. Организации като New City Clinic в Истанбул координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. Свързана тема: дискова херния.