Рак на матката (ендометриума): симптоми, диагностика и лечение

Какво е рак на ендометриума

Матката има мускулна стена (миометриум) и вътрешна лигавица (ендометриум), която се изменя по време на менструалния цикъл. Ракът, който започва от ендометриума, се нарича ендометриален карцином и представлява огромната част от случаите на „рак на матката“. Много по-рядко срещани са саркомите на матката, които започват от мускулната стена и се лекуват по различен начин. Ракът на шийката на матката е отделно заболяване, свързано с HPV – вижте Рак на шийката на матката.

Заболяването засяга най-често жени след менопаузата, обикновено над 50–60-годишна възраст, но може да се появи и по-рано, особено при жени с наднормено тегло или наследствена предразположеност. Честотата му в Европа нараства, отчасти поради увеличаването на затлъстяването и продължителността на живота.

Рискови фактори

Повечето ендометриални карциноми са свързани с продължително стимулиране на лигавицата от естрогени, които не се балансират от прогестерон. Рискът се повишава при:

• наднормено тегло и затлъстяване – мастната тъкан произвежда естрогени; това е един от най-силните рискови фактори;
• захарен диабет тип 2 и инсулинова резистентност, синдром на поликистозните яйчници;
• ранна първа менструация, късна менопауза, липса на раждания;
• хормонозаместителна терапия само с естроген при жени със запазена матка;
• продължително лечение с тамоксифен (например след рак на гърдата);
• синдром на Линч – наследствен дефект в гените за поправка на ДНК, който повишава риска и от колоректален рак и рак на яйчниците.

Комбинираните противозачатъчни таблетки, вътрематочната спирала с прогестерон, поддържането на здравословно тегло и редовната физическа активност са свързани с по-нисък риск.

Симптоми

• кървене след менопауза – най-честият и най-важен симптом;
• кървене между менструациите или необичайно обилни и продължителни менструации при жени преди менопаузата, особено след 40 години;
• воднисто или кървенисто течение;
• болка или тежест в долната част на корема, болка при полов контакт;
• в напреднал стадий – отслабване, умора, промени в уринирането или дефекацията.

Кървенето след менопауза най-често има безобидна причина, например атрофия на лигавицата или полип, но в малка част от случаите се оказва рак. Затова то никога не бива да се пренебрегва.

Диагностика

Диагностичният път обикновено включва:

• Гинекологичен преглед и трансвагинален ултразвук – измерва се дебелината на ендометриума. При жена след менопауза тънкият ендометриум прави рака малко вероятен, а задебеленият налага по-нататъшно изследване.
• Биопсия на ендометриума – амбулаторно с тънка тръбичка (пайпел) или чрез хистероскопия с прицелна биопсия; понякога абразио (кюртаж).
• Хистологично и молекулярно изследване – определя се типът и степента на диференциация, а днес и молекулярната група: POLE мутация, дефицит на MMR (свързан и със синдрома на Линч), p53 аномалия или „без специфичен профил“. Тя влияе силно на прогнозата и на решението за допълнително лечение.
• Образна диагностика – ЯМР на малкия таз оценява дълбочината на прорастване в мускулната стена и шийката, КТ на гръден кош и корем или ПЕТ-КТ търсят разсейки при по-рискови тумори.

При откриване на MMR дефицит се препоръчва генетична консултация за синдрома на Линч, защото това има значение и за роднините.

Стадии

Стадирането от 2023 г. включва и молекулярната група и хистологичния тип, затова два тумора с еднакъв размер може да бъдат класифицирани различно. Повечето случаи се откриват в стадий I.

Лечение

Операция. Стандартът е отстраняване на матката с шийката (тотална хистеректомия) и двата яйчника и маточни тръби. Днес тя най-често се извършва минимално инвазивно – лапароскопски или с роботизирана хирургия, което обикновено означава по-кратък болничен престой и по-бързо възстановяване. За оценка на лимфните възли все по-често се използва биопсия на сигналния лимфен възел вместо пълно отстраняване на възлите.

Допълнително лечение се определя от стадия, типа и молекулярната група:

• при нисък риск – само наблюдение;
• при среден риск – често вагинална брахитерапия (вътрешна лъчетерапия);
• при висок риск – външна лъчетерапия на таза и/или химиотерапия.

Напреднал или рецидивирал рак. Използват се химиотерапия, хормонална терапия (прогестини, ароматазни инхибитори) и все по-често имунотерапия – особено ефективна при тумори с MMR дефицит, а в комбинации и при други групи. При HER2-позитивен серозен карцином може да се добави таргетна терапия.

Запазване на плодовитостта. При млади жени с много ранен, добре диференциран тумор в отделни случаи може да се обсъди хормонално лечение с прогестини вместо операция, при стриктно проследяване в специализиран център.

Живот след лечението

Повечето жени се връщат към обичайния си живот няколко седмици след минимално инвазивна операция. Препоръчва се да се избягва вдигане на тежести и полов контакт, докато гинекологът не разреши – обикновено около 6 седмици. След брахитерапия може да се препоръча използване на вагинален дилататор, за да се предотврати стесняване на влагалището.

Ако яйчниците са отстранени преди менопаузата, може да се появят горещи вълни, нарушения на съня и по-бърза загуба на костна плътност. Хормонозаместителната терапия при ендометриален рак се обсъжда индивидуално с онколога. Поддържането на здравословно тегло, контролът на кръвната захар и движението са полезни не само за общото здраве, но и за намаляване на риска от други заболявания. Психологическата подкрепа и откритият разговор с партньора също са важни.

Кога да потърсите лекар и проследяване

Запишете час при гинеколог, ако имате кървене след менопауза, кървене между менструациите, необичайно течение или продължителна тазова болка. В България можете да се обърнете към гинеколог с направление от личния лекар или директно в частна практика. Жените със синдром на Линч се нуждаят от индивидуална програма за наблюдение и обсъждане на профилактична операция след завършване на раждането.

След лечението контролните прегледи обикновено са на всеки 3–6 месеца през първите 2–3 години, после по-рядко. Някои жени изпитват симптоми на ранна менопауза, сухота или лимфедем на краката – обсъдете ги, защото съществуват решения.

Лечение в чужбина и в Турция

Пациентки от България и Европа понякога избират лечение в големи акредитирани болнични групи в Истанбул, където са налични роботизирана гинекологична онкохирургия, биопсия на сигналния лимфен възел, молекулярна класификация и брахитерапия. Проверете дали операцията се извършва от гинеколог-онколог, поискайте писмен план, включително дали ще е необходимо допълнително облъчване, и уточнете проследяването в България. Организатори като New City Clinic координират болницата, лекаря, хотела, трансфера и преводача. При съмнения е разумно второ мнение; повече ще намерите в Лечение на рак в Турция.