Пълна кръвна картина (ПКК): показатели, норми и какво означават отклоненията

Какво е пълна кръвна картина?

Пълната кръвна картина (на английски CBC или FBC) е изследване на венозна кръв, което се прави от автоматичен хематологичен анализатор. Тя е част от почти всеки профилактичен преглед, подготовката за операция и проследяването на много заболявания и лечения, например химиотерапия.

Обикновено се отчитат:

• червена редица – еритроцити (RBC), хемоглобин (HGB), хематокрит (HCT) и еритроцитни индекси (MCV, MCH, MCHC, RDW);
• бяла редица – общ брой левкоцити (WBC) и при поискване диференциално броене – неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили, базофили;
• тромбоцити (PLT) и понякога среден тромбоцитен обем (MPV).

Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и CRP не са част от ПКК, но често се назначават заедно с нея като показатели за възпаление.

Как се взема пробата

Кръвта се взема от вена на ръката в епруветка с антикоагулант. Изследването обикновено не изисква гладуване, но тъй като често се комбинира с биохимия (кръвна захар, липиди), лабораториите препоръчват пробата да се даде сутрин на гладно. Изтощителна физическа активност, обезводняване, тютюнопушене и някои лекарства могат леко да променят стойностите. Резултатът обикновено е готов в рамките на часове. В България ПКК може да бъде назначена с направление от общопрактикуващия лекар, а може да се направи и платено в лаборатория.

Показатели и обичайни стойности

Стойностите по-долу са ориентировъчни за възрастни. Винаги се ориентирайте по референтните граници, отпечатани на вашия резултат, защото те зависят от лабораторията, апаратурата, възрастта и пола.

Червена редица: анемия и полицитемия

Нисък хемоглобин (анемия) може да причини умора, бледост, задух при натоварване, сърцебиене и световъртеж. Според СЗО анемията е широко разпространен проблем, особено при жени в детеродна възраст и при деца. Еритроцитните индекси помагат да се открие причината:

• нисък MCV (микроцитна анемия) – най-често желязодефицитна анемия, например при обилна менструация (вижте миома на матката), кървене от стомашно-чревния тракт или недостатъчен прием на желязо; по-рядко таласемия, която е по-честа в Средиземноморието и на Балканите;
• висок MCV (макроцитна анемия) – дефицит на витамин B12 или фолиева киселина, злоупотреба с алкохол, заболявания на черния дроб или щитовидната жлеза, някои лекарства;
• нормален MCV – анемия при хронични заболявания, хронично бъбречно заболяване, остра кръвозагуба.

При желязодефицитна анемия при възрастни, особено при мъже и жени след менопаузата, лекарят търси източник на кървене, често с гастроскопия и колоноскопия.

Висок хемоглобин и хематокрит може да се дължат на обезводняване, тютюнопушене, живот на голяма надморска височина, хронично белодробно заболяване, сънна апнея или по-рядко на заболяване на костния мозък (полицитемия вера).

Бяла редица: левкоцити

Повишени левкоцити (левкоцитоза) най-често са реакция на бактериална инфекция или възпаление, но може да се дължат и на стрес, тютюнопушене, бременност или прием на кортикостероиди. Диференциалното броене подсказва причината:

• повишени неутрофили – обикновено бактериална инфекция или възпаление;
• повишени лимфоцити – често вирусна инфекция;
• повишени еозинофили – алергии, астма, паразити.

Намалени левкоцити (левкопения) се срещат след вирусни инфекции, при някои лекарства, автоимунни заболявания, химиотерапия и заболявания на костния мозък. Много ниският брой неутрофили увеличава риска от тежки инфекции.

Много висок брой левкоцити, наличие на незрели клетки (бласти) или едновременни отклонения в няколко редици изискват бърза оценка от хематолог, за да се изключат левкемия, лимфом или други заболявания на кръвта.

Тромбоцити

Ниските тромбоцити (тромбоцитопения) могат да се проявят с лесно образуване на синини, кървене от венците или носа и дребни червени точки по кожата. Причините включват вирусни инфекции, автоимунна тромбоцитопения, някои лекарства, чернодробно заболяване, бременност и заболявания на костния мозък. Понякога ниският резултат е лабораторен артефакт (слепване на тромбоцитите в епруветката) и изследването се повтаря.

Високите тромбоцити (тромбоцитоза) най-често са реактивни – при възпаление, инфекция, желязодефицит или след операция. По-рядко се дължат на заболяване на костния мозък, което увеличава риска от тромбози.

Какво следва при отклонение

Единично леко отклонение без оплаквания често е без значение – лекарят може просто да повтори изследването след няколко седмици. При значими или постоянни промени се назначават допълнителни изследвания: феритин, желязо, витамин B12 и фолиева киселина, ретикулоцити, кръвна натривка (микроскопско изследване), бъбречни и чернодробни показатели, изследвания за възпаление и при нужда консултация с хематолог и изследване на костен мозък. ПКК сама по себе си не може да докаже или изключи рак – повече за ограниченията на кръвните изследвания има в статиите за туморни маркери и медицинска диагностика.

Кога да потърсите лекар

Обсъдете резултата с общопрактикуващия лекар, ако стойностите са извън нормата, дори и да се чувствате добре. Потърсете лекар без отлагане при:

• продължителна умора, бледост, задух или сърцебиене;
• необясними синини, кървене от венците, носа или чест кървав секрет;
• чести или тежки инфекции, продължителна температура;
• нощно изпотяване, необяснима загуба на тегло или увеличени лимфни възли.

Спешно потърсете помощ при силно кървене, черни изпражнения, много висока температура при известни ниски левкоцити (например по време на химиотерапия) или прималяване.

Изследвания в чужбина

ПКК е евтино и широко достъпно изследване и няма нужда да се пътува за него. Някои пациенти обаче комбинират кръвните изследвания с цялостен профилактичен преглед в чужбина. Големите акредитирани болници в Истанбул предлагат пакетни прегледи с лабораторни, образни и кардиологични изследвания в рамките на един-два дни (вижте профилактичен преглед в Турция). Организатори като New City Clinic координират болницата, прегледите, хотела и преводача. Носете предишните си резултати за сравнение и поискайте писмено заключение на английски.